创伤失血性休克患者的急救时间1.pptxVIP

创伤失血性休克患者的急救时间汇报人：

一、概述二、救治与护理

概述01

休克的病因01失血与失液02烧伤03创伤04感染05过敏06强烈神经刺激07心脏和大血管病变

休克的分类按休克发生的起始环节分类按病因分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性心源性

休克的三个始动环节血容量??心泵功能障碍血管容量??休克

失血性休克的定义失血性休克：影响因素：影响因素失血量失血速度一般15分钟内失血全血量10%——可代偿全血量20%——休克全血量50%——可能死亡

失血性休克发病机制失血失液血容量急剧减少微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放微循环灌流量减少组织缺氧,代谢性酸中毒微循环淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血浆渗出血压↓静脉回流↓

休克的临床表现休克前期烦躁不安面色苍白脉搏＜100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏＞120次/分呼吸急促血压下降尿量减少休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿

休克的临床表现轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而细弱，或摸不清血压收缩压正常或稍低90mmHg，舒张压增高，脉压缩小收缩压70-80mmHg,脉压差小收缩压小于70mmHg,或测不到体表血管正常表浅静脉塌陷毛细血管充盈迟缓表浅静脉塌陷毛细血管充盈非常迟缓尿量正常（30ml/h）尿少(20ml/h)尿少或无尿估计失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）

休克的病情评估临床观察血流动力学检测实验室检查

临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量休克的早期诊断至关重要！！！

特殊监测指标休克特殊监测胃肠粘膜内pH值心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)

中心静脉压与补液的关系CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验

实验室检查血常规01动脉血气分析02电解质04DIC的检测05动脉血乳酸盐测定03

救治与护理02

救护原则重点—尽快恢复组织灌注和保证供氧

边救治、边检查诊断，确保呼吸道通畅，对外露伤口予以加压包扎、固定，并进行适当补液与常规性止血等简单评估，遵循“救命第一、保护器官第二”原则，以避免和防止出现心搏骤停为目标，最大可能减少、控制出血以及其他并发症黄金1h铂金10min中心环节

遭受创伤后的1h内第一死亡高峰时间窗分析

第一死亡高峰原因多为严重颅脑损伤、脊髓高位损伤、大血管破裂、主动脉破裂以及呼吸道严重阻塞等。现场死亡

遭受创伤后的1h~4h内第二死亡高峰时间窗分析

第二死亡高峰原因多为患者脑部、腹部或者胸部器官出现破裂、骨折、损伤等引发的失血过多。现场急救效果、途中转运以及救治措施都会对最终救治结果产生直接影响。

遭受创伤后的1周-4周内第三死亡高峰时间窗分析

第三死亡高峰原因多为患者出现严重感染、多器官功能衰竭、脓毒性休克等。减少并发症的出现。

急救措施①尽快控制活动性大出血

急救措施②使用抗休克服(裤)可增加600～2000ml的血液

急救措施抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。适应症：①收缩压13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔内出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。

急救措施禁忌症：①肺水肿；②颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。注意事项：①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用；④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。

一般措施1234镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖心电血压呼吸氧饱和度

一般措施5678补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒留置导尿管监测尿量

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