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骨折后的康复 1 中国康复医学奔跑30年 2 康复医学发展的土壤 • 追求品质生活-社会进步的需要 - 重大灾害和灾难-推动力 –社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求 –庞大社会需求：残疾人、老年人、急慢性病期 • 弥补医学的遗憾-医学发展的需要 - 临床医学不能画的句号 - 预防医学不能接续的内容 • 降低医疗消费-医疗保险发展的需要 –强调患者主动参与 –降低总医疗费用 3 现代康复医学 • 第二次世界大战的产物 –大量残疾退伍军人 –残疾军人的安置 –康复医学-自食其力 –社会效益和经济效益 5 康复医学在灾难中发展 6 灾难带来残疾，残疾促进康复 7 现代医学体系 • 预防医学： preventive medicine • 临床医学： clinical medicine • 康复医学： rehabilitation medicine • 保健医学： healthcare and promotion 8 康复医学与临床医学的区别 • 临床医学 – 以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命， 逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。 • 康复医学 – 以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能， 以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。 9 康复医学 为功能障碍者托起明天的太阳 10 骨科康复医学四大新理念 • 不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复， 而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强 化临床康复意识。 11 • 不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉 相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理 的原则，以便配合进行康复。 12 • 不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联 合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和 其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨科团 队”为患者提供最佳的康复治疗。 13 • 不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作 用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的 价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到 骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。 14 康复治疗的基本途径 • 改善：通过康复治疗改善功能 • 代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能 • 替代：通过器具替代生理功能 学习要求 • 骨折的临床特征及治疗原则 • 骨折后的康复评估 • 骨折后的康复治疗原则及方法 • 常见骨折的康复治疗 16 骨折的基本知识 • 骨的完整性或连续性中断 17 骨折原因—— • 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉力 • 积累劳损(疲劳性) • 骨骼疾病(病理性) 骨折的基本知识 18 骨折的基本知识 骨折分类(1)—— . 闭合骨折 • 开放骨折 19 骨折的基本知识 骨折分类 (2) —— • 不完全骨折 • 完全骨折 • 横断骨折 • 嵌顿骨折 • 斜型骨折 • 压缩骨折 • 螺旋骨折 • 骨骺分离 • 粉碎骨折 20 骨折的基本知识 骨折的分类(3) • 新鲜骨折—受伤3周内 • 陈旧性骨折—3周以后 21 骨折的基本知识 骨折的移位—— • 成角移位 • 侧方移位 • 缩短移位 • 旋转移位 • 分离移位 22 • 疼痛和压痛 • 局部肿胀和瘀斑 • 功能障碍 • 休克 • 体温改变 • 畸形 • 反常活动 • 骨擦音或骨擦感 骨折的临床表现—— 骨折的基本知识 23 骨折愈合过程 • 血肿机化期－－清除血肿，形成肉芽组织以及纤维组 织的过程，伤后4~5h开始， 2~3w完成。 • 骨痂形成期－－纤维组织变为骨组织的过程，伤 后1w开始， 6~10w完成 • 骨性愈合期－－骨折间隙骨痂完全骨化， 8~12w。 • 改造塑型期－－形态结构恢复或接近正常骨 24 骨折的基本知识 骨折愈合时间 常见成人骨折临床愈合时间 25 骨折的基本知识 • 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟；下肢能不 扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不 变形。 • 骨性愈合标准 26 2.康复评定 • (一)骨折情况评定 • (二)关节活动度评定 • (三)肌力评定 • (四)肢体长度及其周径检查 • (五)感觉功能评定 • (六)日常生活活动能力评定(ADL) 27 3 骨折康复的目的 • 促进血肿和渗出物的吸收 • 加速骨质断端的纤维性连接和骨痂的形成 • 防止制动综合征： (肌肉萎