(word完整版)内科护理学糖尿病.pdf

(word完整版)内科护理学-糖尿病 糖尿病 糖尿病分型 （1）Ⅰ型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏，无胰岛素可用； （2）Ⅱ型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷; （3)妊娠糖尿病； （4）其它特殊类型的糖尿病。 糖尿病的临床表现 1 型糖尿病多在 30 岁以前的青少年起病,起病急，症状明显，有自发酮症倾向。1 型糖尿病病人一般很 少肥胖,但肥胖也不能排除本病可能同时使高β细胞抗体一般呈阳性。 2 型糖尿病多发生有 40 岁以上成年人和老年人，但近年来发病趋向低龄化，尤其在发展中国家,儿童发 病率上升β（病人多肥胖、体重指数常高于正常、起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，常在体检发 现高血糖。附着病程过展可出现各种急慢性并发症。通常此型病人还有代谢综合征表现及家族史。 代谢紊乱症候群 （一） 1。多饮、多食、多尿、体重减轻 由于血糖升高引起渗透性利尿导致尿量增多,而多尿导致失水，使病人口渴而多饮水。由于机体不能利 用葡萄糖,且蛋白质和脂肪消耗增加,引起消渡，疲乏,体重减轻。为补充糖分，维持机体活动,病人常易出多 食故糖尿病的临床表现常被描述为”三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。 2.皮肤瘙痒 由于高血糖及未楷神经病变导致皮肤干燥和感觉异常，病人常有皮肤瘙痒.女性病人可因尿 糖刺激局部皮肤，出现外阴瘙痒。 3.其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、视力模糊 （二）并发症表现 2。1 急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒， (word完整版)内科护理学-糖尿病 诱因；1 型糖尿病病人有自发 DKA 倾向，2 型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生 DKA。常见诱因有感 染、胰岛素治疗不适当减量或治疗中断、饮食不当、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状 态等,有时可无明显诱因。 临床表现；多数病人在发生意识障碍前感到疲乏、四肢无力、三多一少症状加重，随后出现食欲减退、 恶心呕吐、常伴头痛、嗜睡烦躁、呼吸深快有烂苹果味随着病情进一步进展，出现失水、尿量减少、皮肤弹 性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢成冷，晚期各种反射迟钝其至消失,病人出现昏迷。部分病人以 DKA 为首发表现感染等透因的表现可被 DKA 的表现所掩盖。少数表现为腹痛等急腹症表现 非酮症性高渗性昏迷 诱因；感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑卒中、严重肾疾患、血液或腹膜透析，静脉内高营养、未合理限 制水分,以及某些药物如精皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物的应用等;少数因病程早期未确诊糖尿病 而输入葡萄糖液,或因口渴而大量饮用含糖饮料等诱发。 临床表现;起病缓慢,常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退；失水随病程进展逐渐加重， 晚期尿少甚至尿闭、就诊时常严重脱水、休克，但无酸中毒样深大呼吸.与 DKA 相比,失水更严重,神经精神 症状更突出，表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等,最后陷入昏迷. 感染；疖等皮肤化脓性感染多见,可致败血症或脓毒血症。足癣,体癣等皮肤真菌感染也较常见，女性病 人易并发真菌性阴道炎，肺结核发病率高,进展快,易形成空洞。肾盂肾炎和膀胀炎常见,尤其多见于女性， 常反复发作，可转为慢性肾盂肾炎。 低血糖;一般将血糖小于2。8mmol/L 作为低血糖的诊断标准,而糖尿病病人血糖值低于 3.9mmol/L 就属 于低血糖范畴,但因个体差异,有的病人血糖不低此值也可出现低血糖症状。低血糖有 2 种临床类型,即空腹 低血糖和餐后低血糖。前者主要见于胰岛素过多或胰岛素拮抗激素缺乏等。后者多见于 2 型糖尿病,大多数 发生在餐后 4~5 小时，尤以单纯进食碳水化导致反应性低血糖 2.2 慢性并发症： 糖尿病大血管病变（diabetic macroangiopathy)：是糖尿病最严重而突出并发症，患病率比非糖尿病 人群高，发病年龄较轻,病情进展快，这与糖尿病的糖谢和脂质代谢异常有关，兰要表现为动脉粥样硬化。 大、中动脉粥样硬化主要侵主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等;引起冠心病、缺血性 或血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体外周动脉硬化等,肢体外周动脉粥样硬化常下肢动脉病变为主，表现为 下肢疼痛，感觉异常、间歇性跋行,严重供血不足可致肢体坏疽。 糖尿病微血管病变