(2021年整理)神经外科常见疾病诊疗指南.pdf

神经外科常见疾病诊疗指南 神经外科常见疾病诊疗指南 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对 文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（神经外科常见疾病诊疗指南） 的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步 的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快 业绩进步，以 下为神经外科常见疾病诊疗指南的全部内容。 神经外科常见疾病诊疗指南 神经外科常见疾病诊疗指南 一. 常见的颅脑损伤 （一）头皮损伤 1. 头皮血肿 【临床表现】 分为三种类型: ⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大,中心较软,造成颅骨凹陷 骨折的假象。 ⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整 个头部变形，谓“牛头征”,出血量大时可表现为贫血或休克症状. ⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不 跨越骨缝线，触之可有波动感. 【治疗】 皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散,一般不做穿刺 抽血，较小的血肿可在数日内吸收。帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是 发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有 积血完全抽净，而需多次方能完成。骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。最好能够 早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起,严重时使头颅变形.如头皮血肿出现 感染，均应早做切开引流,同时全身应用抗生素药物治疗。 2. 头皮裂伤 头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致. 【诊断】 ⑴锐性切割伤伤口整齐. ⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。 神经外科常见疾病诊疗指南 【治疗】 头皮裂伤在紧急处理时主要是止血.最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口 清创缝合.有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。 3. 头皮撕脱伤和头皮去缺损 【诊断】 当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱.根据撕脱 的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。 【治疗】 头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。 (二）颅骨骨折 根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折 和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通,可分为开放性骨折和闭合性骨折. 1. 线性骨折 ⑴颅盖的线性骨折一般不需特殊处理。 ⑵颅底的线性骨折,根据部位可分为下列三种类型。 ①颅前窝骨折：骨折线累及额骨的眶板和筛骨，出血可经前鼻孔流出，或流入眶内，后者 在眼睑中或球结膜下形成瘀斑，出血多时则在眶周广泛淤血，形成“熊猫眼"征。脑膜破裂时, 脑脊液可经额窦或筛窦经前鼻孔流出，称为脑脊液鼻漏.筛板、视神经孔骨折或当骨折累及眶 上裂时，可出现嗅觉、视觉和眼球运动神经的损害症状，称为 “眶上裂综合症”。 ②颅中窝骨折：骨折累及蝶骨或蝶窦，出血或脑脊液漏可经蝶窦由鼻孔流出。累及颞骨岩 部，脑膜、骨膜和鼓膜均有破裂时，出血或脑脊液漏则经外耳孔流出；若鼓膜完整，脑脊液则 经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为是鼻漏。累及蝶骨或颞骨的内侧部，可损伤垂体或第Ⅱ～Ⅵ脑 神经。累及颈动脉海绵窦段,可造成颈动脉海绵窦瘘，形成搏动性突眼和颅内杂音。破裂孔和 颈动脉管处的损伤,可造成致命性鼻出血和耳出血。 ③颅后窝骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后 1～2 天出现乳突部皮下淤血 (Battle 征）；累及枕骨大孔周围时，可合并后组颅神经的受损及颈后皮下淤血。 【诊断】 颅底骨折的诊断主要靠临床表现来确定，X 线平片很难发现骨折线;合并颅内积气时，可间 神经外科常见疾病诊疗指南 接