国寿团险理赔基础知识概述流程交单指引35页.pptx

团险新人育成体系之职场训练—理赔实务;目录;什么是理赔;理赔的种类; 理赔金谁来申请？ ;被保险人： 指在人身保险中其人身受保险合同保障，当保险事故发生时享有保险金请求权的人。（被保人生存的，被保人申请保险金） 受益人： 被保人或投保人指定，享有保险金申请权的人。（被保人身故，受益人申请保险金） 法定继承人： 依法继承财产的人。（被保人身故，无受益人、法定继承人申请保险金）; ;保险金权益受让人： 接受保险金权益转让的自然人、法人或非法人社会团体。（签署《保险金权益转让协议》，受让人申请保险金） 法定或指定监护人： 对无民事行为能力或限制民事行为能力的人（未成年人或精神病人）的人身、财产和其他合法权益有监督和保护责任的人。（被保人无或限制民事行为，监护人申请保险金）;目录;理赔应知应会;及时报案的重要性;理赔常用申请资料;常用理赔申请资料;常用理赔申请资料;常用理赔申请资料;常用理赔申请资料;理赔申请书中左上角及左下角的申请人栏，明确统一规定应为享有保险金请求权的人。若申请人为未成年人、无民事行为人或限制民事行为人，则为其监护人。如因残疾丧失书写能力或者无法签名的,可由他人在《理赔申请书》代其签名，格式为：申请人姓名（代）。若无特殊情况，应由申请人在签名处按手印。 ;理赔申请书填写范例;理赔申请书填写范例; 综合医疗类案件交单要求 《理赔工作交接表》（面单）： 1. 根据所交赔案填写正确完整的保单号。 若为跨保单年度的，则两年的保单号都需要同时写上； 同一个单位，存在多个保单号的，则应写清楚所收资料具体对应的保单号，避免出现同名同姓赔错人的情况。 【举例说明】如果一个单位A、B两个保单都有叫张三的人，面单上不写清楚具体的保单号和工号，是很容易把A保单的张三做在B保单上的。 2.事务类型（重疾、定寿、批次理赔等）要填写准确。若为伤残的案件，做工作流的时候请选主险类的，再手工修改事务类型为“伤残”。 ;重疾; 《医疗索赔申请单》： 1.内容填写完整，特别是员工号，若不清楚员工号，请填写身份证号； 2.当出??人为连带被保险人时，格式为：（张四/张小四）； 3.双职工、退原件，需用荧光笔在封面上做好标记； 4.退发票原件需同步提供发票复印件； 5.由于分割单是在结案后才能开具，且需要花费较多的时间和人力，请正确引导客户，真正有需要才备注勾选； 6.资料装订有序：索赔申请单、同一日期的发票、清单、病历、检查报告；不要将资料用胶水粘贴在一起，用订书机装订即可； 7.若被保险人和连带被保险人人同时交单，请分开装订； 8.直销/主险类案件要与综合医疗类案件资料分开交。 ;综合医疗须交资料;综合医疗申请书填写范例;目录;e化理赔;e化理赔;e宝、官微微信理赔;目录;理赔反洗钱规定;理赔反洗钱规定;理赔反洗钱规定;展业及风险提示;销售误导案例;谢谢聆听