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产科临床技术操作规范
产科临床技术操作规范目录
序号
操作名称
制定指南参考书籍或依据
1
女性骨盆内、外测量
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
2
腹部四步触诊检查法
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
3
肛门与阴道检查法
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
4
会阴切开缝合术
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
5
会阴、阴道裂伤修补术
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
6
宫颈裂伤缝合术
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
7
人工剥离胎盘术
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
8
引产术
妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南(2014)
中华医学会妇产科学分会产科学组
9
臀位助产术
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
10
阴道助产术
临床技术操作规范(妇产科分册)中华医学会编著
11
剖宫产术
剖宫产手术的专家共识(2014)
中华医学会妇产科学分会产科学组
一、女性骨盆内、外测量
【适应症】
1.外测量:产前检查常规,首次产检即可进行。
2.内测量:妊娠24-35+6周;≥36周或有阴道流血、可疑胎膜早破等应消毒外阴后进行。
【禁忌症】
无绝对禁忌证。
【操作前准备】
1.环境:室温适宜,光线明亮,检查床旁注意屏风遮敞保护患者隐私。
2.操作者准备:向患者简要介绍操作目的、过程、需配合的事项;了解患者产检情况、现病史、既往史。
3.物品:
(1)一次性垫巾。
(2)一次性检查手套及无菌手套。
骨盆外测量器、骨盆出口测量器、汤姆斯骨盆出口测量器。
大头棉签或外阴消毒包。
消毒液(0.5%碘伏;如碘过敏,用0.1%苯扎溴铵溶液)
肥皂水、温开水、液状石蜡。
【操作步骤】
(一)骨盆外测量径线
1.髂棘间径
⑴协助孕妇伸腿仰卧位于检查床上,检查者位于孕妇右侧,手持骨盆外测量器。
⑵触清两侧髂前上棘,测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离。
⑶查看数据并记录。正常值为23~26cm。
2.髂嵴间径
⑴体位,工具同上。
⑵测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离。
⑶查看数据并记录。正常值为25~28cm。
1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。
3. 骶耻外径
⑴协助孕妇取 左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。
⑵测量 耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下,相当于 菱形窝上角;或相当于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。)此径线可间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。 骶耻外径值与骨质厚薄相关,测得的骶耻外径值减去1∕2尺桡周径值,即相当于骨盆入口前后径值。
⑶查看数据并记录。正常值为18~20cm。
4.出口横径( 坐骨结节间径)
⑴协助孕妇呈仰卧位,两腿弯曲双手紧抱双膝,使髋关节和膝关节全屈。
查看数据并记录。正常值为8.5~9.5cm。若此值<8cm,应加测骨盆出口出口后矢状径。
5.出口后矢状径
⑴此时嘱孕妇取膝胸或 左侧卧位。
⑵检查者右手食指戴指套并涂润滑油后,伸入肛门,指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。若骶尾关节已固定,则以 尾骨尖为标记,测量从标记处至出口横径中点间的距离,即为后矢状径。 若后矢状径与出口横径之和大于15cm,表明骨盆出口狭窄不明显。
⑶查看数据并记录,正常值为8-9㎝。
6.耻骨弓角度
⑴协助孕妇呈仰卧位,两腿弯曲。双手紧抱双膝。
⑵用左右两拇指尖斜着对拢,放置于 耻骨联合下缘,左右两拇指平放于耻骨降支上面。
⑶测量两拇指间的角度并记录,正常值为90°。小于80°为不正常,此角度反映骨盆出口横径的宽度。
⑷协助孕妇整理衣裤,整理用物,放回原处。
(二)骨盆内测量径线:
1.患者排空膀胱。
2.备消毒手套、润滑油或消毒肥皂。
3.孕妇取膀胱截石位,检查者面向孕妇,立于孕妇两腿之间,外阴常规消毒,顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围,检查者戴无菌手套,食、中指涂润滑剂后,轻轻伸入阴道,动作轻柔地测量径线。
4.骨盆内测量的时间应在妊娠24周后、36周前进行。操作必须在消毒下进行。检查时操作要轻柔。
5.骶耻内径(又称对角径)检查:为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5-13cm,此值减去1.5-2.0cm为骨盆入口前后径的长度,称真结合径,正常值为11cm.测量时检查者一手示、中指将伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,使示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另一手的食指标记此紧贴点后,抽出阴道内手指,测量中指尖至此标记点的距离,即为骶耻内径,再换算成真结合径。如中指尖触不到骶岬,表示此径线正常。
6.坐骨棘间径检查:测量两侧坐骨棘间的距离,正常值为10cm。方法为一手示、中指放入阴道
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