脊柱关节科临床诊疗规范xg.doc

PAGE 3 - 脊柱关节科常见疾病诊疗规范 骨 折 肱骨骨折 【 病史采集 】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 【 检 查 】 1、医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1/3 骨折要特别注意是否伴有桡神经损 伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。 2、X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全 肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。 3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】 1、明确的外伤史。 2、损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。3、有神经血管损伤则有相应表现。 4、摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。 【 治疗原则 】 1、肱骨解剖颈或外科颈骨折： （1） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定4～6周。（2） 有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩肩疗法。（3） 若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，可行手术切开复位内固定。 2．肱骨干骨折： （1） 无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。 （2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。 （3） 对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。 3、肱骨远端骨折： （1） 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。（2） 对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。 【 疗效标准 】 1、骨折愈合：4个月内愈合。2、延迟愈合：4～8个月。3、不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。 （1） 肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。 （2） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。 （3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。 【 出院标准 】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 尺桡骨骨折 【 病史采集 】 1.及时完成病史采集。24小时内完成病历。2.内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。 【 检 查 】 1、接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。2、应拍摄尺桡骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。 若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。3、拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【 诊 断 】 1、明确的外伤史。2、前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。3、摄尺桡骨X线片可确诊。 【 治疗原则 】 1、无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。 2、对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺桡骨双骨折、Colles 骨折，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。3、对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查血管神经损伤情况。 【 疗效标准 】 1、骨折愈合：4个月内骨折线消失。2、骨折延迟愈合：4～8个月内骨折线消失。3、骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3 骨折可有不同程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺桡骨下1/3骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。 【 出院标准 】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。 股骨颈骨折 【 病史采集 】 1、24小时内必须完成病史采集。2、内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【 检