烧伤整形科临床技术操作规范.doc

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烧伤整形科临床技术操作规范 一、烧伤创面换药术 ?【概述】 烧伤后皮肤完整性被破坏。为改进创面微环境,促进创面愈合,必须进行换药处理。 ?【适应证】 1.探查伤口,清除异物及分泌物。 2.清洁创面,减少细菌繁殖。 3.保持局部温暖,促进血液循环,保护创面,避免再损伤,为创面愈合创造有利条件。 ?【操作方法】 1.换药前准备:换药车(配污物袋),一般换药用品(消毒液、敷料、药品、换药碗等),塑料布或油布,热水,过氧化氢,镊子,剪刀,手套(备用1双),弹性网套或绷带,细菌培养管等。 ????2.止痛剂:提前半小时用。中小型换药:口服止痛片,如硫酸吗啡控释片,吞服1~2片。大换药:氟杜注射液(氟哌啶5mg、哌替啶100mg),视具体情况予以肌注1/3~1/2。 ????3.换药一般原则:无菌伤口→污染伤口→感染伤口→特殊感染伤口。缝合伤口→开放伤口→清洁创面→污染创面→感染创面→特殊感染创面。面、颈→躯干→四肢→足→会阴、肛周(感染轻的创面优先)。换完一个患者洗一次手。小换药:1人即可;中换药:一般需2人;大换药:2或3人。 ?4.基本步骤:严格执行无菌技术操作,换药者应戴口罩、工作帽。换药接触伤口的物品必须无菌,污染的敷料应放在污物桶内,不得乱扔,不得放在包布上。烧伤换药一般在床边进行。先垫好塑料布,揭开外层纱布,内层纱布用镊取。脓液多的创面,先擦净脓汁,再消毒,消毒范围为创面外5~10cm。敷料粘连创面时,用消毒液(1%过氧化氢,外用生理盐水等)浸透再揭。取内层纱布,动作要轻柔。一只手拿湿纱布做反牵引,另一只手轻而匀速地揭开内层敷料。用过氧化氢、盐水、其他类型消毒液反复清洗创面,直至创面基本清洁无明显分泌物。然后根据创面的性质、清洁程度,选择合适的材料覆盖创面。 5.不同创面的换药方法 ????(1)早期Ⅱ度创面:一般较清洁,用刺激性小的消毒液(0.1%安多福)清洗创面后,创面可用油纱,磺胺嘧啶银(锌银)混合生长因子类药物纱布或生物敷料覆盖(异种脱细胞真皮基质)、包扎。3d后进行第2次换药。不宜包扎部位可外用西药或中药制剂(复方多粘菌素软膏、莫匹罗星软膏、重组人表皮生长因子凝胶、没报湿润烧伤膏等)。 ????(2)后期Ⅱ度创面:消毒液清洗创面后,仔细剪除坏死组织。若创基上皮岛多,较清洁,处理方法同早期Ⅱ度创面;若创面分泌物多,污染重,应用松散湿盐水纱布湿敷,每日2或3次,在外用药物纱布包扎。 ????(3)Ⅲ度焦痂创面:常规是外涂复方磺胺嘧啶锌银软膏纱布包扎,此类药物比较干燥,吸水性强,保持创面干洁。全身情况允许时及时手术治疗,去除坏死组织,促进创面愈合。 ????(4)肉芽创面:常规换药方法是湿敷,可用无菌生理盐水或呋喃西林进行湿敷。若肉芽水肿老化,可用3%~5%高渗盐水湿敷,4~6h 1次。若肉芽明显高于皮肤,可用无菌剪刀剪平后进行湿敷。 6.创面用药 ????(1)油纱:凡士林150g,石蜡油150g,纱布100g。 ????(2)磺胺嘧啶银软膏:不黏连创面,早起抗菌、融痂作用。一般超过2周创面不宜使用,有抑制创面生长副作用 ????(3)复方磺胺嘧啶锌银软膏:此药膏比较干燥,表浅创面应用时黏连创面严重,易出血,需配合凡士林纱布应用。抗感染性强,一般用于融痂完毕的深二度创面,或者较深创面早起应用,抗感染、保持干洁作用。 ????(4)安多福:浓度为0.1%,常规消毒液。 ????(5)过氧化氢:浓度为1%,常规创面洗涤液。 ????(6)异种脱细胞真皮基质:适用于较清洁的Ⅱ度创面或Ⅲ度创面切痂后的临时性覆盖。 ????(7)各种生长因子药物:重组人表皮生长因子凝胶、重组牛成纤维生长因子凝胶等。 ????(8)各种烧伤中药制剂:适用于创基较清洁,无明显创周炎的Ⅱ度创面。???? 7.创面换药时间 ????(1)早期清洁创面:Ⅰ度、Ⅱ度创面包扎后2~3 d检查,外层敷料渗湿后更换。 ????(2)植皮区换药:刃厚植皮,术后3~4 d;中厚植皮,术后8~10 d;全厚植皮,术后10~12 d;发热或术后疼痛明显加重时,及时换药并检查创面。 ????(3)供皮区换药:如无渗湿、疼痛,一般刃厚皮,术后10 d;中厚皮,术后2周。 ????(4)拆线时间:对正常皮肤切口,面颈术后4~6 d,胸腹术后7~8 d,四肢术后8~10 d,供全厚皮区术后10~14 d;对瘢痕切口:较正常皮肤切口延长1~3 d,视拆线时创面愈合情况而定。 8.特殊(烧伤)换药处理 ????(1)减张切口:创面上放生物敷料,填压卷紧的无褶纱,缝合后让纱布的旋转力量帮助压迫止血,创面涂磺胺嘧啶银,3~4 h 1次。 ????(2)电烧伤:上肢腕部、肘部电烧伤,做减张切开,从前臂正中切开,然后填压纱布缝合。 ????(3)手烧伤:包扎,手指处于蚓状肌、骨间肌的功能

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