产科相关知识及院前急救护理.ppt

肩先露 1．概念： 横产式——胎儿纵轴与母体纵轴垂直; 肩先露——胎体横卧于骨盆入口，先露 部为胎肩. 第五十九页，共82页。 2．诊断 （1）四步触诊为纵产式，宫底可触及圆而硬的胎头，耻联上则扪及较软而不规则的胎臀，胎心音在脐上方闻及； （2）肛门或阴道检查可触及胎臀或下肢； （3）超声检查。 第六十页，共82页。 3. 处理： 横产式无法活产自然分娩。 肩先露处理： 胎儿存活——剖宫产； 胎儿已死亡——断头或毁胎术。 第六十一页，共82页。 第二部分 妊娠期并发症 第六十二页，共82页。 一、异位妊娠 异位妊娠：正常妊娠受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体外着床发育时，称为异位妊娠。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等。 输卵管妊娠以壶腹部多见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。 第六十三页，共82页。 接产步骤 一、用物 　　灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。 第二十七页，共82页。 二、操作 1、产科洗手 　　①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干； 　　②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干； 2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作； 3、产科铺单原则：从近到远，由内向外； 4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周； 第二十八页，共82页。 5、助产 ①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）； ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸； ③宫缩间歇时娩出胎头； ④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴； 第二十九页，共82页。 第三十页，共82页。 ⑤协助复位和外旋转； ⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）； ⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）； ⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间; ⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带； ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量. 第三十一页，共82页。 　6、新生儿处理 ①清理呼吸道，用吸痰管吸除新生儿咽部及鼻腔黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。确认呼吸道黏液和羊水已吸净而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。 ②Apgar评分。 第三十二页，共82页。 新生儿Apgar评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ﹤100次 ≥100次 每分钟呼吸 0 浅、慢、不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 躯干红、四肢青紫 全身粉红 第三十三页，共82页。 评分10分为正常新生儿。7分以上只需进行一般处理。 4—7分为轻度窒息（青紫窒息），缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复； 0—3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。 第三十四页，共82页。 缺氧较严重和严重的新生儿应在出生后5分钟、10分钟内分别评分，直到连续两次均为≥8分为止。 1分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况；而5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。 第三十五页，共82页。 ③处理脐带（注意保暖，有条件在暖床上进行） 传统结扎法：用75％酒精消毒脐带根部周围在距脐根部0.5cm处用粗丝线结扎第一道在结扎线外0.5cm处结扎第二道在第二道线外0.5cm处剪断脐带挤出残余血液用20％高锰酸钾液消毒断面（注意保护皮肤），待干，以无菌纱布包盖，再用脐带布包扎 气门芯结扎法：将无菌气门芯二个套于血管钳上用套有气门芯的血管钳在距脐根部lcm处钳夹脐带紧靠钳外端剪断脐带沿钳端将二个气门芯依次套在脐轮稍上方处，松钳，挤出残余血液：用10％碘酊消毒断面（注意保护皮肤），待干。 *如果不断脐（母亲分娩不断脐 医生实施华中首例宫外胎儿手术） 第三十六页，共82页。 7、协助胎盘娩出