人工髋关节发展.ppt

2.2氧化锆陶瓷 氧化锆陶瓷：氧化锆陶瓷的密度、韧性和强度都高于氧化铝陶瓷，降低了陶瓷假体破裂的风险，而且可以制成22 mm 的股骨头。氧化锆陶瓷在1985 年首次制成股骨头假体在临床使用。然而，纯氧化锆是不稳定的，它有3种晶体状态：单晶体、四角形、立方体。状态的变化导致其稳定性差并容易破裂，必须添加稳定剂（常用氧化钇）使之保持在四角形状态才能使其稳定性得到维持，并获得最佳的机械特性。 第二十八页，共82页。 2.3羟基磷灰石 于20世纪70年代首次成功用于临床。羟基磷灰石是构成骨和牙的主要无机质，具有优越的生物相容性，喷涂假体和骨床容易获得更坚强的结合强度；假体近端的可拆卸领托有效阻止了可能存在的聚乙烯颗粒迁移。喷涂钛质解剖柄股骨假体能提供均匀的应力分布，有效减低应力遮挡，有利于假体获得确切的股长入固定。 第二十九页，共82页。 假体材料依然在不断发展中:生物相溶性高、生物力学相容性好、生物结合性能好固定度好、寿命长是未来的发展方向 第三十页，共82页。 四、生物型 OR 骨水泥型 第三十一页，共82页。 骨水泥型假体的特点 1.临床应用时间较长，临床效果确切，有大量成功的病例。 2.操作技术已经非常成熟。 3.对手术操作要求相对较低。 4.病人康复时间相对短。 第三十二页，共82页。 非骨水泥型假体特点 1.采用生物固定，避免了骨水泥使用带来的副作用。 2.对可能面临的翻修手术可以有更多的选择。 3.对手术医生的操作要求相对较高。 4.常见的并发症有大腿疼痛。 第三十三页，共82页。 选择的因素 年龄 骨质生长潜能 对生活质量的要求 对康复的配合程度 术者对不同类型假体的理解和操作技能 第三十四页，共82页。 骨水泥的副作用 心血管系统反应：单体吸收和周围血管扩张，引起反射性心动过缓。 单体引起过敏反应。 骨水泥填塞过程中由于压力的原因造成脂肪、空气等进入血循环造成栓塞。 骨水泥对周围神经、血管等组织造成机械压迫或热损失。 第三十五页，共82页。 骨水泥固定 手术时仔细准备骨水泥柄小心植入，是取得临床长期成功的关键。 目前认为，股骨柄假体周围骨水泥的厚度最好控制在2mm以上，而在股骨近端的内侧区域可以比2mm稍厚些。 骨水泥厚度小于2mm容易出现断裂。 第三十六页，共82页。 骨水泥固定 提高骨水泥固定成功率的技术细节还包括避免股骨柄假体内翻位植入髓腔，防止骨水泥环出现间隙。 内翻位植入假体柄会导致股骨近端内侧和远端外侧的骨水泥厚度变薄，这两个区域的骨水泥承受很高的应力，早期易于在此处发生骨水泥破裂和固定失败。 第三十七页，共82页。 非骨水泥固定 非骨水泥型假体包括：表面微孔和喷砂处理两种。 微孔涂层一词指的是通过加工处理在金属表面产生很多不同深度的微小孔隙，以便于骨长入其中。 喷砂一词指的是使用微小粒子轰撞假体表面，产生无数压痕，骨组织可以长入其上。这些压痕类似于假体表面凹凸不平的山峰和山谷，可以使骨组织长入到其表面的峰谷之上。 第三十八页，共82页。 假体与骨组织之间形成坚硬、无微动的界面，也是利于骨组织长入空隙的重要条件。只有将微动范围尽量控制在不超过150um，才能形成一个牢固坚实的骨界面。如果超过，纤维软组织将长入孔隙中。 假体表面与皮质骨之间的物理距离超过50um，使得成骨细胞和成骨因子无法越过更宽的距离形成牢固的骨界面。 第三十九页，共82页。 金属与骨组织的界面具有重新塑形的潜能，这点不同于骨水泥与骨组织界面。 如果骨组织在生长嵌入金属表面时出现裂缝和破坏，骨组织能够重新塑形并重建一个坚硬的界面。 因此理论上，非骨水泥型假体可获得较骨水泥型假体更牢固和长时间的固定。 第四十页，共82页。 非骨水泥型假体的固定技术有两种： 号对号固定技术 压配固定技术 第四十一页，共82页。 号对号固定技术是指：髋臼或股骨柄打磨扩大的型号与所安装的假体型号完全一致。使用这一技术固定髋臼时，常需要额外的固定措施如使用螺钉固定，以获得骨与假体间牢固坚硬的结合界面。 文献报道使用髋臼螺钉固定存在很多缺点：螺钉产生的钉道减少了髋臼表面骨长入的面积，同时骨道还成为容纳磨损碎屑的场所，增大了骨溶解的范围。如果出现退钉，则会直接接触聚乙烯的非关节面，导致磨损发生。 第四十二页，共82页。 压配技术是指股骨或髋臼打磨的尺寸较最终植入的假体型号小1到2mm。该技术依靠环向应力获得坚强固定，常不需额外固定。 第四十三页，共82页。 非骨水泥髋臼假体 在各种非骨水泥型髋臼假体中，背面微孔涂层的臼杯临床效果最好，而背面光滑的臼杯效果欠佳。 第四十四页，共82页。 不过全涂层的假体柄的确能够获得更大范围的坚强固定。近端涂层的柄只能在股骨近端区域获得固定，这时应力的传导更加符合生理方式，主要通过近端传导，避免此处发生应力遮挡和骨缺失。 第四