人工气道的温湿化.ppt

湿化效率：被动湿化 Luchett i 等对45 例患者比较HME 和主动加热湿化器后发现, HME 不能提供较好的湿度和温度, 气道分泌物较为黏稠, HME 对脱水、呼吸道分泌物黏稠的患者不适 若患者的分钟通气量较大, 因气体在HME 停留时间短, HME 的热湿交换的效率也降低 Luchetti M, Stuani A, Castelli G. Comparison of three different humidification systems during prolonged mechanical ventilation. Minerva Anestesiol, 1998; 64: 75- 81. 第二十八页，共51页。 使用注意事项：与过滤器的区别 过滤器：仅有过滤功能，无保温保湿功能 人工鼻：保温保湿，部分有过滤功能 第二十九页，共51页。 人工鼻使用指证 适应证 急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、H1N1等呼吸道传染病患者 禁忌证 气道分泌物过多的患者 脱水、气道分泌物浓稠的患者 体温过低（<35℃）的患者 潮气量较小的患者 第三十页，共51页。 雾化吸入 缺点 无加热功能 过度湿化的危险 增加感染机会 多用于气道内给药 第三十一页，共51页。 气道内滴注 缺点 不能起到温化作用 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发生率 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐： 不应在吸痰前常规应用盐水 第三十二页，共51页。 脱机未拔管患者如何进行气道湿化？ 第三十三页，共51页。 脱机患者人工气道的湿化 直接将未经湿化的氧气输入气道 第三十四页，共51页。 人工鼻 脱机患者气道湿化方式的选择 加热湿化器 第三十五页，共51页。 加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化 T 管 气切面罩 第三十六页，共51页。 T 管的应用 第三十七页，共51页。 气切面罩的应用 第三十八页，共51页。 加热湿化器与氧气连接—文丘里装置 第三十九页，共51页。 无创通气患者如何进行气道湿化？ 第四十页，共51页。 湿化不足 第四十一页，共51页。 人工气道的温湿化 人工气道的温湿化人工气道的温湿化人工气道的温湿化 第一页，共51页。 人工气道的温湿化 第二页，共51页。 人工气道温湿化的相关概念 绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L 饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿度为44mg/L ） 相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值 RH＝AH／饱和湿度×100％ 第三页，共51页。 湿化与温化：湿度与温度 不同温度下的饱和湿度 第四页，共51页。 气道自净能力 粘液-纤毛转运系统 气道温湿化环境 气道保护能力 咳嗽 呼吸道正常生理功能 第五页，共51页。 黏液-纤毛系统 第六页，共51页。 第七页，共51页。 湿化不足的危害 纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧 充分湿化 湿化不足 第八页，共51页。 有关气道温湿度的研究 手术麻醉超过3h的患者，随机吸入不同温度和湿度的气体后，气管内注射生理盐水并回收，在显微镜下观察回收液中上皮细胞的结构：细胞形态异常者 吸入干冷气体组：50% 吸入22~26 ℃，相对湿度60%气体组：10% 吸入37 ℃，相对湿度为100%气体组：0% Chalon J, Loew D, Malebranche J. Effects of dry anesthetic gases on tracheobronchial ciliated epithelium. Anesthesiology, 1972, 37(3):338-343. 第九页，共51页。 指南：最佳湿度和温度 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐 吸入气体温度 33 ± 2℃ 吸入气体绝对湿度至少 30mg/L AARC Clinical Guideline. Humidification during Mechanical Ventilation. Respir Care,1992,37(8):887-890 第十页，共51页。 2012年气道湿化指南 有创通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33~44mg/L,Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。 AARC Clinical Practice Guideline: Respir Care,2012,57(5):782-788. 第十一页，共51页。 常用湿化方法与装置 主动加热湿化器 热湿交换器（HME