食道癌护理教学查房.pptx

会计学 1 食道癌护理教学查房 查房目的 了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断 掌握食管癌放、化疗的护理及健康教育 重点及难点：食管癌合并高血压的健康指导 食管有三处生理性狭窄： 第一处：在环状软骨下缘平面，即食管入口处； 第二处：在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管； 最后一处：在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 该三处狭窄虽属生理性，但常为肿瘤、憩 室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。 (1.4cm) (1.5-1.7cm) (1.6-1.9cm) 食管三个生理性狭窄 食管入口处 主动脉弓平面 膈肌裂口处 食管解剖 病因 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯 遗传易感因素 慢性炎症 地域性 流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 髓质型 溃疡型 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7% 为腺癌 正常食道粘膜 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 好发部位及发病率 食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 血行转移 临床表现 症状—早期症状 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 食管癌临床表现 症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感 进行性吞咽困难 恶病质、压迫症状 诊 断 x线钡餐造影； 脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查； 纤维光学内镜检查等。 随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。 食管癌诊断检查 食道吞钡片 CT在食管癌诊断中的价值 部位 灵敏度 主动脉受侵 88% 气管支气管受侵 98% 食管周围淋巴结转移 60% 腹腔淋巴结转移 76% 食管癌CT 食管癌治疗 治 疗 （一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗 化疗护理 一、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。 二、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。 三、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。 静脉给药注意事项 1．药液配制要新鲜．剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。 2．保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。 3．操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。 防止和减轻胃肠道反应 1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心，呕吐 骨髓抑制的护理 1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7—14天，恢复时间为5—10天，因此，化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感