慢性肾衰竭的营养治疗讲课稿.ppt

* Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 山西医科大学第一医院肾内科 * Department Of Nutrition. zhengzhou qiyuan Hospital 慢性肾衰竭的营养治疗 郑州市第七人民医院 营养科 刘惠双 内容共分三个部分 一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享 一、概念 慢性肾功衰CRF：各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征。 第一部分 慢性肾衰竭知识 慢性肾衰竭知识 二、临床分期： 肾功能代偿期 SCr<2 mg/dl, GFR 50-80 ml/min 失代偿期 SCr 2 -5mg/dl, GFR 20-50 ml/min 肾功能衰竭期 SCr 5-8 mg/dl, GFR 10-20 ml/min 尿毒症期 SCr > 8 mg/dl, GFR < 10 ml/min 三、临床表现 1. 消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的 症状。 初 起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口中有尿味等症状。患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降。也是后期我们实施营养干预的主要原因之一。 2. 其他系统的临床表现包括：动脉硬化、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向，皮肤瘙痒和尿毒症面容等。 慢性肾衰竭知识 慢性肾衰竭尿毒症面容 一、蛋白质代谢改变 能量及蛋白质摄入不足、分解增加而合成减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降，最终发生蛋白质营养不良。 慢性肾衰竭营养代谢特点 二、脂肪和糖代谢改变 易合并高甘油三酯血症，糖耐量降低 、高血糖 三、水、电解质代谢紊乱 肾小管重吸收功能减弱，腹泻等导致水肿、低钾低钠血症；肾脏调节能力减弱致高钠血症。少尿、无尿易致高钾血症。血钾进一步升高，危及生命。 第二部分 慢性肾衰竭营养治疗 一、营养治疗目的： 减轻肾脏负担、延缓病程进展； 延长生命，提高生活质量。 二、营养治疗原则： 低蛋白、优质蛋白饮食； 低磷、低钠，高热量饮食。 营养治疗的要点 一、低蛋白饮食(LPD) 标准： 0.5-0.8 g/kg/d ； 其中优质蛋白的比例应占 65%~75% 二、补充足够热量 标准： 30~35kcal/kg/d 三、补充必需氨基酸（EAA） 对尚未进行透析治疗者 a-酮酸应常规应用 。 四、维持水、电解质、酸碱平衡 五、纠正贫血 营养治疗的要点 透析患者营养推荐 1、能量：35-40Kcal/Kg/d 2、蛋白质：1.0-1.2g/Kg/d， 其中优质蛋白的比例应≥50% 3、严格控水 4、注意补钙、补铁，限磷、限钠 5、补水溶性维生素 内容共分三个部分 一、慢性肾衰竭的一般临床知识 二、慢性肾衰竭的营养治疗原则 三、病例分享 病例 分享 第三部分 一般病史资料 患者 男，65岁，退休工人，以“发现双下肢水肿8年，乏力纳差6月”为主诉于2014.07.18入院。 现病史：8年前因劳累后出现乏力、纳差、双下肢水肿症状，无发热、无恶心、呕吐，无腰痛、无少尿等症状。就诊当地医院查肾功能：scr:700ummol/l、血压170/100mmHg,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症期。给予血液透析及控制血压治疗。5年前因贫血，在当地医院行输血治疗，之后发现HCV阳性。1年前，我院行血液透析治疗，好转出院。6个月前，因乏力、纳差加重，再次住我院治疗。病来精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，24小时尿量小于200ml。 爱人体健。个人史 、家族史无特殊记载。 体格检查 T：36.5℃ P：110次/分 Bp：160/105mmHg 身高：172cm，体重：53kg BMI:17.91kg/m2 神志清，精神差，慢性病容，消瘦，贫血貌，半卧位。头发稀疏。心肺听诊无异常。腹部饱满，腹壁静脉曲张，呈蛙状腹，移动性浊音阳性。双下肢中度凹陷性水肿。足背动脉搏动减弱。 实验室检查 入院营养筛查评估 由于本病为慢性演变过程，临床常见呕吐、腹泻等胃肠道症状，绝大多数患者均存在不同程度的营养不良。因此，应随时监测患者的各项营养指标并进行合理的饮食指导。 生化检查 * Department Of Nutrit