高血压的合理用药课件.ppt

高血压的合理用药医学课件;;心血管病死亡率;心血管病死亡率;我国高血压与心血管风险关系的特点;高血压为什么会造成危害;高血压的危害;; 未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量，血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 。 有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值虽正常，也诊断为高血压。;血压水平分级;;高血压与哪些因素有关?;高血压的治疗;高血压非药物治疗及效果; 合理膳食;限制盐的摄入;合 理 膳 食;营养均衡;增加不饱和脂肪酸的摄入 每日烹调油用量小于25g(素油)。 控制烹调温度，油温不宜太高。油温越高，烹调时间越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。其他动物食品每日不应超过50-100g ;适量运动;超重和肥胖;WHO明确界定吸烟是一种疾病！ 烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其中有69种为已知的致癌物。 吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。 高血压应戒酒或限酒： 白酒＜50毫升（低度，高度>60度减半） 葡萄酒、黄酒＜100毫升 啤酒＜ 300毫升 每日烹调油用量小于25g(半两)。 。 ;;指南明确指出： 降压是治疗获益的根本;BP?; 降压目标;用药原则;血压达标的要求和时间;;常用的降压药物;?-受体拮抗剂 α肾上腺素受体拮抗剂 直接血管扩张药 复方制剂 ;钙拮抗剂（CCB)（首选推荐）;钙通道拮抗药的临床药物分类;第一代CCB——地尔硫卓;第一代CCB——维拉帕米;第一代CCB——硝苯地平;冠状动脉痉挛是指心外膜下冠状动脉发生的一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞。临床上，可见于变异型心绞痛，混合型心绞痛，猝死等 急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。;第二代CCB——非洛地平 ;第三代CCB——氨氯地平;临床效应CCB;CCB的血流动力学研究;CCB药物对于肾脏的影响;CCB药物对于治疗的影响;地尔硫卓和维拉帕米被???实有利于心肌梗死后的二级预防。 变异型心绞痛或舒张性心力衰竭的患者突然停用非二氢吡啶类药物能诱发心绞痛发作。 β受体拮抗药不能耐受者，如伴有外周血管疾病或支气管痉挛（如哮喘），CCB时重要的替代用药。CCB逆转血管粥样硬化斑块，对于代谢综合征或糖尿病的高危患者尤为重要。;CCB药物相互作用;利尿药;利尿药的机体反应;利尿药的不良反应;药物相互作用;利尿药与氯丙嗪或苯巴比妥联用，可引起体位性低血压 苯妥英钠能抑制呋塞米在肠中的吸收，使其利尿作用减弱 螺内酯与碳酸锂联用治疗躁狂症有协同作用（两者均有抗醛固酮作用） 噻嗪类利尿药与碳酸锂联用时引起低血钠，导致锂中毒 利尿药可降低抗凝药和抗纤溶药的作用;ACEI通过减少血管紧张素2的形成和缓激肽的降解发挥降压作用。ARB通过在受体水平阻断血管紧张素2的作用发挥降压作用。在改善心室重构、减轻蛋白尿有优势。 ;;;血管紧张素转化酶抑制药ACEI;ACEI的药效学及循证医学证据;ACEI的不良反应;巯基有关的不良反应;ACEI用于高血压治疗的中国专家共识;ACEI与其他药物相互作用——不利的药物相互作用;ACEI有利的药物相互作用;ARB分类与特性（血管紧张素Ⅱ受体拮抗药）;ARB药物临床应用;ARB家族不良反应;?受体拮抗药;β受体拮抗药I;β受体拮抗药在其他心脏病应用;β受体拮抗药不良反应;α肾上腺素受体拮抗药;中枢性交感神经抑制药;;临床应用;α1受体拮抗剂首次使用会产生低体位性低血压和晕厥，被称为首剂现象。首次的剂量大小与首剂现象有关，治疗时应从小剂量开始，每隔2-3天增加一次，逐步调整的满意治疗剂量。影响首剂现象加重因素还包括禁食、低钠饮食、血容量不足。 可致外周水肿。可出现鼻塞，偶有恶心不适、疲乏、困倦 ;联合用药方案;患者常需要联合应用≥2种降压药，才能使血压达标。 联合使用3种降压药可使约90%的患者血压达标。 联合用药包括临时联合和固定复方制剂。 优化的降压联合方案要求：降压作用协同，降低副作用。 对有代谢异常者（血糖、血脂）选钙拮抗剂+ACEI/ARB；对冠心病（陈旧心梗、稳定性心绞痛）钙拮抗+β受体阻滞剂；对老年、高血容量：钙拮抗剂和小剂量利尿剂;固定复方制剂（SPC）;单片复方制剂（SPC）：是联合用药的一种方式。;C+A A+D C+D C+B F;顽固性高血压;顽固性高血压;高血压教育和患者自我管理;家