食管癌的诊治课件.ppt

食管癌的诊治医学课件;一、流行病学;流行病学;流行病学;流行病学; 二、发病的原因和条件;● 遗传易感性（曾有一家族，9代中56人死于食管癌。有一家兄弟姐妹三人都患了食管癌，据调查,在一些高发区,60%的患者有家族史。但是发病的确切原因仍不十分清楚. ） ● 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。 ● 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯（食管的反复损伤：如热烫饮食，粗硬食，裂孔疝,食管炎等。 ） 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变 ;三、食管解剖;;;四、食 管 癌 的 病 理 学;（一）食 管 癌 的 部 位 分 布; （二）食管癌的临床病理分型;X线表现: 不规则的充盈缺损，上下缘与食管正常境界呈斜坡状，管腔狭窄，病变部位粘膜破坏，常有大小不等的龛影。常可见软组织肿块阴影，钡剂通过有梗阻。 大体表现： 多累及食管周径大部或全部，受累食管明显增厚，瘤表面有深浅不一的溃疡向管腔及肌层深部浸润。约占56-61％. 髓质型： 常见，多外侵，手术切除率较低，外科治疗预后较差，放射治疗效果中等，复发率高 ;食管癌髓质型; X线表现: 有明显充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有条状浅龛影。病变部位粘膜中断，钡剂通过有部分梗阻。 大体表现： 肿瘤呈蘑菇状或卵园形突入管腔，表面有浅溃疡，切面可见肿瘤已浸润管壁深层。约占12.1-17%. 蕈伞型： 外侵多不明显，手术切除率高，放射治疗效果好;食管癌蕈伞型;食管癌蕈伞型; X线表现:　 主要表现有较大的龛影，在切线位见龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外，溃疡边缘隆起者可见“半月征”，钡餐通过时梗阻不明显。 大体表现： 浸润深肌层，有深溃疡形成，其底部甚至穿透管壁，易穿孔。约占11-12.6% 溃疡型： 局部明显外侵，手术切除率中等，有穿孔危险 ;食管癌的溃疡型;X线表现: 管腔呈环形或漏斗状狭窄，病变范围较短，常在3cm以下，边较光滑，局部粘膜消失，梗阻较重，上段食管明显扩张， 大体表现： 浸润全周呈环形狭窄或梗阻，长度一般不超过5cm，瘤切面结构致密，富于增生结缔组织，常浸润深肌层，有时穿透食管全层。约占5.5-8.5% 缩窄型： 少见，病变短而外侵重，手术切除率中等，放射治疗症状改善差 ;食管癌缩窄型; X线表现: 　　病变部位管腔增宽，常呈梭形扩张，内有不规则或息肉样的充盈缺损，肿瘤表面钡剂涂布呈斑片状，有龛影。病变上下界边缘较清楚锐利，有时可见清晰的弧形边缘，钡剂通过尚可。 　　　　　　　　　　　　　　　 大体表现： 　　呈园形或卵园型向腔内突出，表面糜烂或小溃疡，梗阻不明显，对放射线敏感，切除率也较高，但远期疗效并不好。约占3.3%. 腔内型： 瘤体大而无明显外侵，手术切除率高，放射治疗敏感性高 ;食管癌腔内型;五、食管癌的组织学类型;食管癌90%以上是鳞癌或腺癌，少数为未分化小细胞癌、癌肉瘤、黑色素瘤、平滑肌肉瘤等。 中国:鳞状细胞癌占90－93％ 西方国家：腺癌多见 美国，腺癌在13％以上，和 Barett食管(胃粘膜异位）多见有关,食管下段，腺癌高达37％～39%，美国有一篇报道，收集1996－1999年共59个单位的414例食管癌，腺癌高达51％。 ;六、扩散与转移;食管癌是一种全身性疾病 食管癌一旦突破基底膜及有可能发生转移 淋巴转移网络广泛及其不确定性 淋巴道转移与血道转移是两个独立事件;七、食 管 癌 的 症 状 和 诊 断; (一)食管癌的症状学; 2、中期症状： 进行性 感染、劳累 　　　吞咽困难 禁食、抗炎、补液 症状好转 吞咽困难 加重 但肿瘤发展 (类型相差大，蕈伞、 溃疡型此症状较轻) 吐大量沫状液 涎液入胃 吐出 癌+炎症 致反向性分泌液 溢入呼吸道一呛咳、肺炎 胸骨后不适