第六篇作用于内分泌系统药案例.pptVIP

Pharmacology药理学;;;;肾上腺皮质激素的生理来源;根据来源不同： 天然 可的松、氢化可的松 人工合成 根据半效期长短不同： 短效：氢化可的松，可的松等（半效期＜12h） 中效：泼尼松，曲安西龙等（半效期12~36h） 长效：倍他米松，地塞米松（半效期＞36h）; 正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨 8～10时 最低：午夜12时 氢化可的松分泌量：20mg/d 应激：200~300mg/d ;一、生理效应与对物质代谢的影响 二、允许作用 三、抗炎作用 四、抗免疫与抗过敏作用 ??、抗毒作用 六、抗休克作用 七、其他作用;一、生理效应;2、蛋白质代谢：分解↑ 合成↓ ↑皮肤、肌肉、骨骼蛋白质分解 ↓蛋白质合成 ;3、脂肪代谢：分解↑ 合成↓ 短期无明显影响，长期大剂量使用可激活脂酶，促使皮下脂肪分解、重新分布，血浆胆固醇↑;4、水和电解质代谢： 影响较弱 增加肾小球滤过率、拮抗ADH作用等产生利尿 尿钙排泄增加，引起骨质疏松; GC对有些组织细胞虽无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。 ; ◇ ↑儿茶酚胺的血管收缩作用 ◇ ↑胰高血糖素的升血糖作用; 超生理剂量（大剂量）下，GCs可增强机体对炎症的耐受性以及降低炎症的血管反应与细胞反应. 特点：◇ 作用强大 ◇ 抑制各种原因炎症 ◇ 抑制炎症不同阶段;早期： ;糖皮质激素对早晚期炎症均能发挥强大作用; 作用于免疫过程中多个环节,小剂量抑制细胞免疫,大剂量抑制体液免疫. 种属差异; 显著提高机体耐受细菌内毒素的能力 ----退热，改善毒血症（DIC）;;超大剂量的GC已广泛用于各种严重休克，特 别是感染中毒性休克的治疗。;毒素;毒素;; 3. 消化系统 ↑消化;一抗炎来二免疫 三抗毒素四抗休 血液三多和两少 诱发三高能退烧;严重感染或炎症 自身免疫性疾病和过敏性疾病 抗休克 血液病 局部应用 替代疗法 ;1. 替代疗法;（1）严重急性感染： GC的应用原则必须限于严重感染、症状凶险、组织破坏严重的患者。 - 注意：对病毒性感染一般不主张应用GC ;（2）抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症： 对某些重要脏器或要害部位的炎症，感染虽不严重，但为了避免组织粘连或瘢痕形成，也可考虑早期应用GC，以减轻症状及防止后遗症的发生。 如心包炎、风湿性心瓣膜炎、乳腺大部切除术后; 是主要药物，抑制免疫反应有助于缓解症状 与环孢霉素Α等合用;4. 自身免疫性疾病、过敏性疾病; 荨麻疹、支气管哮喘、过敏性休克 一般应用肾上腺受体激动药、抗组胺药。 病情严重或无效时，可应用GCS作为辅助治疗。;感染中毒性：抗生素+GC 过敏性：次选，可与首选药肾上腺素合用 心源性：病因治疗+ GC 低血容量性：扩容不佳+ GC（大剂量） ;对急性淋巴细胞性白血病，尤其是儿童，有较好的疗效； 对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效 ； 停药后易复发 ;皮肤病： -接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和牛皮癣 -肌肉韧带或关节损伤，可注射 眼科疾病： -局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和 虹膜炎，能迅速奏效 -禁用于角膜溃疡。 ;二大方面： ●长期、大剂量应用引起 ●突然停药引起;Cushing综合征： 满月脸、水牛背、向心肥，痤疮、薄皮肤、骨质松、高血压、高血脂、糖尿病、低血钾;2.诱发或加重感染;3. 消化系统并发症 ;5. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 ;（二）停药反应;促皮质激素释放激素（CRH） ;防治方法：;2．反跳现象 ;肾上腺皮质功能亢进症 抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等 严重的精神病、癫痫病 活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后 严重的高血压、动脉硬化 中度以上的糖尿病 骨质疏松、骨折、创伤的恢复期 妊娠早期、产褥期 角膜溃疡;甲状腺是人体内最大 的内分泌腺，位于气 管上端两侧，甲状软 骨的的下方腺泡上皮 细胞合成和分泌甲状 腺激素。;甲状腺激素为碘化酪氨酸的衍化物 包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） 正常人每日释放T4与T3量分别为75及25μg ; 分泌量：T