m受体拮抗剂在临床中的应用.ppt

M受体拮抗剂在临床中的应用; 目录 ?M受体拮抗剂概述 ?M受体拮抗剂临床应用专家共识简介 ?M受体拮抗剂治疗OAB的临床应用建议 ?M受体拮抗剂在特殊OAB患者中的应用 （一）女性原发性OAB （二）下尿路感染合并OAB （三）BPH合并OAB （四）术后导管相关OAB （五）TURP术后伴发OAB;?M受体拮抗剂概述 外科术后OAB症状的管理;重视泌尿外科术后OAB症状的管理;; M受体拮抗剂的分类 依据M受体的选择性进行分类（最常用） –非选择性M受体拮??剂：托特罗定、奥昔 布宁 –选择性M3受体拮抗剂：索利那新 目前，国内用于OAB治疗的M受体拮抗剂主 要是索利那新和托特罗定;; ? M受体拮抗剂临床应用专家共识简介;; M受体拮抗剂治疗OAB的临床应用建议 ;;;?M受体拮抗剂在特殊OAB患者中的临床应用 （一）女性原发性OAB （二）下尿路感染合并OAB （三）BPH合并OAB （四）术后导管相关OAB （五）TURP术后伴发OAB;概念复习; 女性原发性OAB;病例4;初步诊断;需完善以下哪些路径;尿动力学曲线显示有两次逼尿肌不自主收缩，每次收缩都有尿失禁 结合OABSS问卷诊断膀胱过度活动症;治疗;女性OAB相关症状诊疗小结; 下尿路感染合并OAB;泌尿系感染的临床表现;泌尿系感染产生OAB症状的机制; OAB伴发泌尿系感染的发生率高;我国台湾地区泌尿系感染伴发OAB症状的发生率高;尿路感染;病例 ;案例分享;案例点评;; BPH合并OAB;;病史;检查;｝;诊断;治疗;第二个月： 自觉排尿有所通畅，但仍有尿急、夜尿仍有3-4次 有轻度头晕现象 复查尿流率：201ml，Qmax 9.5ml/s 复查残余尿量：20ml OABSS：8分（10分降至8分） 治疗调整： 可多华改为哈乐（保列治同前） 排尿日记;第三个月： 排尿通畅较满意，头晕已不明显 两天排尿日记： 平均排尿次数：13次/24hr 平均每次尿量：140 ml(70 ml～250ml) 白天尿量：1010ml 夜间尿量： 810ml 治疗调整： 药物同前 行为训练（逐渐憋尿、尿急控制） 饮水调整、午后和傍晚抬高下肢 ;第四个月（已初步治疗三个月）： 夜尿明显下降，平均2次，偶有1次 但还是有点尿急、偶尔有尿失禁 复查： IPSSS评分 8分； OABSS 7分（较1个月前减少1分） B超：双肾正常；前列腺体积50g，部分突入膀胱 尿流率：190ml， Qmax 11.5ml/s； 残余尿量10ml 治疗调整： 药物同前+半片卫喜康 ;第五、六个月： 加用卫喜康半片一个月后尿急有明显缓解 询问可否停药（建议继续使用） ;第七---十二个月： 在运用卫喜康2个月后停止使用 单纯联合治疗（哈乐+保列治） 患者认为：症状改善满意，并且还逐渐有所变好 ;一年后： 复查： B超：双肾正常；前列腺体积52g，部分突入膀胱 尿流率：221ml，Qmax 13.4ml/s；残余尿量10ml 夜尿2次 又有点尿急 治疗： 要求：再服用M受体拮抗剂 建议：卫喜康半片或1片自由掌握;体会;《M受体拮抗剂临床应用专家共识》对M受体拮抗剂在BPH合并OAB中的临床应用建议;BPH合并OAB患者的治疗策略：以症状控制为核心;以储尿期症状为主的BPH合并OAB患者的治疗建议;储尿期症状与排尿期症状共存BPH合并OAB患者治疗建议;*P＜0.01 vs坦索罗辛+安慰剂 ;临床研究结果显示：M受体拮抗剂并不增加AUR的发生风险;M受体拮抗剂临床应用专家共识 BPH合并OAB治疗建议小结;术后导管相关OAB ;导尿管、双J支架管等泌尿系导管广泛应用于泌尿外科手术;泌尿系导管相关的LUTS症状;术后留置导尿管期膀胱刺激症状的发生率高达90%，给患者带来巨大痛苦;近60%输尿管留置双J支架管患者伴有LUTS;缓解导管相关LUTS的方式;α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂改善导管相关症状的机制;索利那新有效改善导尿管相关OAB症状，尤其是尿急、尿频症状;索利那新治疗显著降低导尿管相关不适症状的发生率和严重程度;小结;TURP术后伴发OAB ;TURP术后伴发OAB症状的发生率高;索利那新治疗经尿道前列腺电切术（TURP）后膀胱过度活动症的疗效分析;;;索利那新显著改善TURP术后的尿动力学参数;小结;