第四节出性疾病病人的护理.ppt

第四节 出血性疾病病人的护理 病例 第一节 概述 一、定义 出血性疾病是指由于正常的止血机制发生障碍，引起以自发性出血或血管轻微损伤后出血不止为特征的一组疾病，称为出血性疾病。 为常见病、多发病，占30% 二、正常止血、凝血和抗凝血机制 （一）正常止血机制 生理性止血包括血管收缩、血小板粘附聚集释放、血浆凝固三个过程，并彼此密切相关。 （一）正常止血机制 小结 参与止血的三要素： 1、血管因素 2、血小板因素 3、凝血因子 （二）正常凝血机制 血液凝固是一系列凝血因子的酶促反应过程，分三个阶段： 第一阶段：凝血活酶形成阶段 第二阶段：凝血酶形成阶段 第三阶段: 纤维蛋白形成阶段 （三）抗凝及纤维蛋白溶解系统 抗凝系统：抗凝血酶Ⅲ-主要的抗凝血物质 纤维蛋白溶解系统 四、出血性疾病临床表现 血管及血小板疾病 凝血障碍疾病 性别 女性较多 多为男性 家族史 常无 常有 出血诱因 自发 外伤后出血 出血部位及表现 多见 多见 （皮肤黏膜、皮下瘀点、瘀斑） （关节腔、内脏、肌肉） 外伤后迟发出血 少见 多见 疾病过程 短暂、多反复发作 常为终身性 五、实验室检查 （一）初筛试验： （二）确证试验： （三）特殊试验 五、实验室检查 （一）初筛试验： 1、血管壁异常：出血时间、脆性试验 2、血小板异常：血小板计数、出血时间（BT）、 毛细血管脆性试验、血块收缩试验 3、凝血功能障碍：凝血时间（CT） APTT（活化部分凝血酶原时间）--监测内源性凝血系统问题 PT（血浆凝血酶原时间）--反映外源性凝血问题 PCT（凝血酶原消耗时间）--反映内源性凝血系统问题 TT（凝血酶时间）--反映凝血第三阶段 五、实验室检查 （二）确诊试验： 血管异常：毛细血管镜 血小板异常：形态、平均体积、黏附聚集功能 凝血异常： 外源凝血途径：PT 内源凝血途径：APTT、凝血活酶生成及纠正试验 共同途径：TT （三）特殊试验：如基因检测、蛋白质检测等 一、概述 （一）定义： 是一种常见的血管变态反应性出血性疾 病，是由于机体对某些致敏物质发生变 态反应，导致毛细血管脆性及通透性增 加，血液外渗。 主要特征：皮肤紫癜、黏膜出血、腹痛、 皮疹、关节痛、血尿、 多为自限性 一、概述 （二）特点： 1、发病年龄：儿童、青少年 2、性别：男性略高于女性 3、春秋季节发病较多 二、病因与发病机制 （一）病因 1、感染：细菌常见（B溶血性链球菌最见） 病毒 肠道寄生虫 2、食物：异性蛋白质（鱼、虾、蟹、蛋） 3、药物：抗生素（PNC、链霉素、红霉 素、氯霉素）、磺胺类、异烟 肼、解热镇痛药 4、其他：寒冷、花粉、昆虫咬伤、疫苗接种等 二、病因与发病机制 （二）发病机制 机体对某些物质过敏 抗原抗体复合物 沉积在血管壁或肾小球基膜上 激活补体，释放过敏素 损伤毛细血管和小动脉 引起广泛小血管炎 小血管通透性和脆性增加 伴渗出性出血和水肿（皮肤黏膜、关节、肾脏、胃肠道黏膜） 三、临床表现 起病前1-3周常有上呼吸道感染 常见的症状为皮肤紫癜 （一）单纯皮肤型（紫癜型）：最常见 （二）腹型 （三）关节型 （四）肾型 （五）混合型和少见类型 三、临床表现 （一）单纯皮肤型（紫癜型）：最常见 皮肤反复出现淤点和淤斑---为主 特点：多见于下肢和臀部，分批出现， 对称分布，大小不等、呈紫红色， 可融合成片或略高出皮肤表面、 压之不腿色， 一般数日内消退，可反复发作 六、诊断 （一）病史 1、出血特征：性别、年龄、部位、持续时间、量、出血频率、范围出血 2、出血诱因：自发性、手术、创伤、药物、妊娠、营养等 经常性出血：血友病、严重肝病