实习学生小讲课二方案.ppt

实习学生小讲课二 骨一科 1、观察患者的意识，观察病情要仔细、及时。每15~30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次,详细做好病情记录必要时记录24小时液体出入量，观察尿量，警惕休克的发生。 2、保持患者皮肤及床单位干燥、清洁。预防褥疮发生,进行部局按摩。 3、观察患肢的血液循环，有无出血、疼痛、肿胀等情况发生。合并其他外伤时，要注意患者的全身情况（如有胸痛观察有无呼吸困难）。 4、给予氧气吸入，心电监护仪的使用（见后图）。 5、建立两条或两条以上静脉通道，确保补液的通畅。 青霉素 1、青霉素皮试液的配制 青霉素一瓶（80万u）为例，加生理盐水4ml(每ml含20万u.) 取上液0.1ml加0.9ml生理盐水配成1ml，(每ml含2万u.) 取上液0.1ml加0.9ml生理盐水配成1ml，(每ml含2000u.) 取上液0.1ml加0.9ml生理盐水配成1ml即为皮试液。(每ml含200u.) 取青霉素皮试液0.1ml（含20u）作皮内注射，观察20分钟，判断试验结果。 头孢唑啉钠 2、头孢唑啉钠皮试液的配制 0．5g/瓶头孢唑啉钠加2ml等渗盐水溶解 (每ml含250 mg ) 取上液0.2ml加0.8ml生理盐水配成1 ml。(每ml含50mg) 取上液0.1ml加0.9ml生理盐水配成1 ml。(每ml含5mg) 取上液0.1ml加0.9ml生理盐水配成1 ml即为皮试液。(每ml含500ug) 取头孢唑啉钠皮试液0.1（含50ug）作皮内注射,观察20分钟,判断试 TAT 破伤风抗毒素（TAT）1500 U/支：（教科书）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮试；（即15U）20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。脱敏疗法方法：第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射；第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生。 链霉素 链霉素1g（100万U/瓶）：链霉素100万U+生理盐水至3.5ml（共4ml）（25万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500万U/ml）取上液0.1ml作皮试（即2500U）（皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射） 过敏性休克的急救措施：1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化 一、心理护理 1、病人对骨科手术一般顾虑较重,精神紧张,术前常常有坐卧不安、精神忧郁、食欲不佳等现象。护理人员必须向病人反复解释,耐心开导,做好心理护理, 主动配合好手术。让患者树立战胜疾病的信心和决心,有利于患者康复。 2、术前体温高或呼吸道感染及手术区皮肤有破损以及女病人月经来潮时。应及时报告医生。在病情允许下延迟手术日期,以免发生术后感染及并发症。 二、皮肤准备 1、范围? 骨科手术切口由于术中临时延伸；术中复位需徒手牵引；术中体位变动，因此皮肤准备需要范围广泛。2、方法? 手术部位在术前2日每日使用消毒剂刷洗，术前1日给予备皮(有的主张手术当日备皮)。3、抗生素应用? 应在手术前1小时及30分钟由静脉注射给药，手术时血中抗生素浓度可在最高，手术部位若有出血，则血肿内含有抗生素，可减少感染机会。手术时间较长着可在手术中追加抗生素。 三、饮食 ??? (1)进高热