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六君子汤的临床运用 【摘要】六君子汤健脾益气，燥湿化痰，和胃消痞，降逆止呕，临 床加减运用常用于各科相应病症。 六君子汤方出《妇人良方》，是由党参，茯苓，白术，甘草，陈皮，法夏等六味药组成。功能 健脾益气，燥湿化痰，和胃消痞，降逆止呕。加减运用得当，可以广泛应用于临床各科的相 应病证。兹举验案介绍如下： 1 喘咳 牟某，男，58岁，干部。患慢性咳嗽多年，每遇寒而发，近2～3年 来，兼有气急、喘促之症，现已连续一月余，痰多色白如泡，气短，胸闷紧促不舒，身无 寒热，病久胃纳日渐减少，舌苔白腻，脉象弦滑。辨证为肺脾气虚，痰湿上犯。用六君子汤 加减治疗：党参24g、白术12g、茯苓15g、法夏9g、陈皮6g、炙甘草6g、白芥子6g、苏子9g 、五味子4.5g、厚朴12g。连服9剂，咳嗽痰少，胸闷气促减缓，病有转机，上方去白芥子、 厚朴、炙甘草，加胡桃肉15g、肉桂1.5g、枸杞子12g、沉香3g。连服10剂，喘咳已平，胃 纳增进。乃嘱常用党参，胡桃肉之品煮汤饮食，取脾肾双补善后。慢性喘咳一症，病机以肺 脾肾三脏之虚为主，但三脏之权衡，仍以脾脏至为重要。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，病 变虽以咳嗽、喘促等肺经证候为主，但痰之本源为脾虚生湿所致，取六君子汤健脾补气，燥 湿化痰以治脾脏之虚，加白芥子温化寒痰，苏子降气定喘，五味子敛肺纳肾，厚朴行气除满 ，此宗“补土生金”之法也，亦为肺脾同治之义。然老人久咳喘满者，又常为肾不纳气之表 现，喘咳一症，其标在肺，其本在肾，故于喘症状突出时，应先治肺平喘，而在喘满顺缓时 ，继后补肾纳气，取脾肾同治，以六君子汤加胡桃肉肉、肉桂、沉香、杞子、五味子之属， 补肾阳而兼顾肾阴，以治其本。 2 妊娠恶阻 陈某，女，28岁，工人。停经50天，妊娠反应强烈，今呕吐以 至滴水不进已4～5天，诊得精神困倦、气短懒言，目眶凹陷，呕恶频频，吐出清涎，口淡胸 闷，厌恶饮食，大便数日未解，舌质淡，苔薄白，脉细滑。症属脾胃虚弱，腑气不通，胃失 和降所致，用六君子汤加减治疗：党参24g，土炒白术18g，茯苓12g，陈皮6g，法夏12g，霍 香12g，苏梗12g，砂仁3g，生姜三片，代赭石30克。煎服两剂后，呕吐似有减少，再按原方 服四剂，呕吐锐减，并能进食，原方再进两剂予以巩固。 妊娠恶阻常见于肝阳偏盛之人，孕后肝血养胎，遂至肝阴不足，肝气亢盛，肝木犯胃而致胃 失和降呕恶者为多见。但若平素脾胃本虚，素有痰饮之人，受孕之后，冲脉之气挟痰湿上逆 者，呕吐益甚，观本病即此证也。用六君子汤去味甘易呕之甘草，健脾燥湿以治其本，酌加 藿香、苏梗、砂仁、生姜以理气、降逆、止呕。惟降冲镇逆之药，尤以重用代赭石为优。或 问：“代赭石质重，有坠胎之弊，何以用之”？考代赫石一药，近代名医张锡纯在其著作《 衷中参西录》一书中载有“又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效” 。又谓“且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破……”。在附医案中用于疑 有妊娠而呕吐者，竟用至2～4两之大。张氏认为：“至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其 胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎 ”。于妊娠时使用重坠之代赭石而不至犯胎者，此即内经所言：“有故无殒亦无殒也”。据 张氏此论，观本证以至滴水不进数天，大便不通，足见其气机之上逆，气结之壅滞甚矣，故 用代赭石降逆开壅，配合诸药，使脏腑气机得以调和，呕吐呕吐遂减。 3 眩 晕 陈某，女，44岁，农民。反复头晕欲倒，伴呕吐发作已多次，此 次眩晕已3天，入院治疗时，头重如冒，难于起立走动，即使躺在床上犹如舟荡，目闭眼暗 ，视物旋转，耳鸣不聪，时吐痰涎，常感胸闷纳差，舌苔白滑，脉象弦滑。辨证为肝风挟痰 浊上扰清空。拟六君子汤加减治疗：党参24g、白术18g、茯苓15g、陈皮6g、法夏12g、牛膝 15g、泽泻30g、代赭石30g、蒺藜12g，服药2剂后，眩晕若失，原方显效，继服两剂，诸症 悉减，遂要求出院。病机十九条有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，说出肝风可以作眩。后世 有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说。提示了眩晕与风、痰之关系密切。在脏腑方面则 与肝经至为紧联，体质上常以虚为主。况痰之产生无不与脾虚有关，脾失健运，以致水谷不 化精微，聚湿成痰。痰湿阻滞，则清阳不升，浊阴不降，肝风挟痰浊上扰清空，故作眩晕昏 冒。治法取治风、治虚、治痰为原则：以六君子汤健脾湿化痰，治其本虚；用蒺藜平肝祛风 ，代赭石镇肝熄风、降冲止呕，牛膝引诸药下行；泽泻一味重用至30g者，取其利湿也；诸 药配合，健脾利湿，平肝熄风，燥湿化痰，降冲止呕，故收速效。 4 泄 泻 王某，女，8月。初患泄泻，经治疗后好转，不久又因乳食不 节，饮服冷冻之品，复而泄泻稀溏，完