医学妇科宫颈癌分期案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科宫颈癌分期案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科最常见的恶性肿瘤之一，宫颈癌的发病率在我国女性生殖系统肿瘤中始终位居前列。据国家癌症中心2022年统计数据，我国每年新发宫颈癌约11万例，死亡约5.9万例，且年轻化趋势逐渐显现。对于妇科医护人员而言，准确掌握宫颈癌的临床分期不仅是制定治疗方案的核心依据，更是实施个性化护理的关键前提——不同分期的肿瘤浸润范围、转移风险及治疗手段差异显著，护理重点也会随之调整。

我从事妇科临床护理工作15年，见过太多患者因对分期认知不足而陷入恐慌，也目睹过因分期评估偏差导致护理措施滞后的案例。今天，我将以2023年接诊的一位宫颈癌患者为例，结合FIGO（国际妇产科联盟）2018年必威体育精装版分期标准，从病例介绍到护理全程进行复盘，希望能为年轻护士提供一份“可触摸”的临床参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月12日，我在妇科门诊接诊了45岁的王女士。她眉头紧蹙，攥着病历本的手微微发抖：“护士，我同房后出血快3个月了，一开始以为是宫颈糜烂，用了栓剂没效果……”

主诉与现病史王女士主因“接触性阴道出血3月余，加重1周”就诊。3个月前无诱因出现同房后少量血性分泌物，色暗红，无腹痛、发热；近1周出血量增多，偶伴经期延长（既往月经规律，周期28天，经期5天，现延长至7-8天）。

既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；孕2产1（顺产1次，人工流产1次）；月经初潮13岁，末次月经2023年2月28日；25岁结婚，丈夫体健；无吸烟史，偶饮酒；HPV（人乳头瘤病毒）未定期筛查，TCT（液基薄层细胞检测）5年前提示“轻度炎症”。

辅助检查与分期确认妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，上1/3段可见散在充血点；宫颈肥大，下唇见4cm×3.5cm菜花样赘生物，触之易出血，边界不清；子宫前位，正常大小，活动度差；双侧宫旁组织增厚，左侧可触及条索状硬结，未达盆壁；阴道后穹窿未触及异常。

HPV检测：16型阳性（高危型）。

宫颈活检：鳞状细胞癌（中分化）。

盆腔MRI：宫颈占位性病变（最大径约4.2cm），侵犯阴道上1/3段，左侧宫旁组织受侵（距离盆壁2cm），未累及膀胱、直肠；盆腔未见明显肿大淋巴结。

结合FIGO2018宫颈癌分期标准（肿瘤侵犯宫旁组织但未达盆壁，或侵犯阴道上2/3段），王女士被确诊为IIB期宫颈癌（临床分期）。

辅助检查与分期确认“医生说我是II期，是不是晚期了？还能手术吗？”王女士攥着MRI报告，声音发颤。我知道，她此刻最需要的不仅是医学解释，更是对“分期”意义的清晰认知——IIB期虽不属于早期，但通过同步放化疗（放疗+含铂类化疗）仍有较高的临床缓解率，5年生存率可达50%-60%。

03护理评估

护理评估明确分期后，我们需要从生理、心理、社会多维度对王女士进行系统评估，为后续护理诊断提供依据。

生理评估030201生命体征：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；贫血貌（Hb98g/L）。症状评估：接触性出血（日均护垫渗透1-2次）、腰骶部隐痛（VAS评分3分）、偶发尿频（无尿急尿痛）。治疗相关评估：拟行同步放化疗（外照射25次+后装治疗5次，同时静脉输注顺铂）。

心理评估王女士入院后睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时），常半夜惊醒；多次询问“会不会死”“治疗痛苦吗”；对放化疗副作用（如脱发、呕吐）表现出强烈恐惧；丈夫虽陪同，但反复说“听医生的”，情感支持较被动。

社会支持评估家庭经济状况中等（丈夫是工人，女儿上大学），担心治疗费用；缺乏宫颈癌相关知识（误以为“癌症=绝症”）；社区医疗资源有限（无专业肿瘤随访机构）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：1焦虑/恐惧与疾病诊断、治疗未知性及预后担忧有关：表现为失眠、反复询问病情、情绪低落。2慢性疼痛与肿瘤侵犯宫旁组织及放化疗副作用有关：VAS评分3-4分（治疗后可能加重）。3知识缺乏（特定）与缺乏宫颈癌分期、放化疗配合及自我管理知识有关：对IIB期含义、治疗流程、副作用应对均不了解。4潜在并发症：阴道大出血、放射性肠炎/膀胱炎、骨髓抑制与肿瘤侵犯血管、放疗局部损伤及化疗药物毒性有关。5

护理诊断营养失调（低于机体需要量）与慢性失血、放化疗导致食欲下降有关：Hb98g/L，血清白蛋白35g/L（正常值35-55g/L）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期提升生存质量”的分层目标，并通过多维度干预落实。

1.焦虑/恐惧：1周内焦虑程度减轻（SAS评分下降20%