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2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-病案分析-消化道肿瘤病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男，58岁，上腹隐痛3个月，消瘦5kg，胃镜示胃窦部溃疡伴不规则肿块，活检病理为低分化腺癌。最可能的肿瘤类型是？

【选项】A.胃癌B.食管癌C.肠癌D.胰腺癌

【参考答案】A

【详细解析】胃癌多见于胃窦部，典型表现为上腹疼痛、消瘦及胃镜下溃疡伴肿块。低分化腺癌是胃癌常见病理类型，与选项A直接对应。食管癌多表现为吞咽困难，肠癌多位于直肠或乙状结肠，胰腺癌早期症状隐匿，均与题干不符。

【题干2】食管癌患者出现进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛，影像学检查显示食管下段不规则狭窄，最首选的检查是？

【选项】A.胃镜B.CTC.钡餐造影D.PET-CT

【参考答案】A

【详细解析】胃镜可直接观察食管和胃黏膜病变，并取活检明确病理类型，是食管癌诊断的金标准。钡餐造影虽可显示狭窄但无法取得组织样本，CT和PET-CT用于评估分期及转移，非首选。

【题干3】肠癌患者术后病理报告显示肿瘤位于直肠上段，浸润浆膜层，淋巴结转移3处，依据UICC/AJCC第8版分期属于？

【选项】A.II期B.III期C.IV期D.I期

【参考答案】B

【详细解析】根据AJCC标准，直肠癌原发肿瘤T3（浸润浆膜层）、淋巴结转移N2（≥4个区域淋巴结转移），分期为III期。选项B正确。

【题干4】胰腺癌患者表现为突发剧烈腹痛伴黄疸，影像学检查示胰腺头颈部占位伴肝内胆管扩张，最可能的病理分型是？

【选项】A.腺癌B.神经内分泌肿瘤C.鳞癌D.未分化癌

【参考答案】A

【详细解析】胰腺腺癌好发于头颈部，易压迫胆总管导致梗阻性黄疸，疼痛多为持续性伴放射痛。神经内分泌肿瘤多表现为内分泌症状，鳞癌罕见于胰腺，未分化癌多见于儿童，均与题干不符。

【题干5】肝癌患者Child-Pugh分级为B级，其肝脏功能评估中不包括？

【选项】A.腹水B.凝血酶原时间C.血清胆红素D.肝性脑病

【参考答案】D

【详细解析】Child-Pugh分级包括血清胆红素（C）、凝血酶原时间（B）、腹水（A）、肝性脑病（D）及Child-Pugh评分。题干中已明确为B级，肝性脑病未发生，故排除D。

【题干6】胃癌淋巴结转移最常见的途径是？

【选项】A.腹腔动脉旁淋巴结B.脾门淋巴结C.胃左动脉旁淋巴结D.髓样淋巴结

【参考答案】C

【详细解析】胃癌淋巴结转移以胃左动脉旁（No.1组）和腹腔动脉旁（No.2组）最常见，脾门淋巴结（No.4组）次之，髓样淋巴结转移罕见。选项C正确。

【题干7】食管癌早期诊断的敏感性和特异性最高的检查是？

【选项】A.钡餐造影B.超声内镜C.CTD.痰细胞学检查

【参考答案】B

【详细解析】超声内镜（EUS）可清晰显示食管壁层次及淋巴结转移情况，诊断早期食管癌敏感性达90%以上，特异性高于CT和钡餐造影。痰细胞学检查阳性率不足30%。

【题干8】直肠癌新辅助治疗的主要目的是？

【选项】A.术前缩小肿瘤B.治愈肿瘤C.减少术中出血D.术后并发症预防

【参考答案】A

【详细解析】直肠癌新辅助治疗（如放化疗）通过缩小肿瘤体积降低手术难度，同时减少术后复发。选项A正确。

【题干9】肝癌介入治疗（TACE）的禁忌症不包括？

【选项】A.Child-PughC级B.肝动脉插管失败C.合并严重心衰D.肿瘤包绕门静脉

【参考答案】C

【详细解析】TACE禁忌症包括Child-PughC级（肝功能衰竭）、门静脉完全阻塞、严重心肾功能不全及凝血功能障碍。选项C（心衰）虽属相对禁忌，但非绝对禁忌，需结合具体情况评估。

【题干10】肠癌术后辅助化疗的常用药物组合是？

【选项】A.5-FU+甲氨蝶呤B.5-FU+奥沙利铂C.紫杉醇+顺铂D.环磷酰胺+卡铂

【参考答案】B

【详细解析】结直肠癌术后辅助化疗标准方案为FOLFOX（5-FU+奥沙利铂）或FOLFIRI（5-FU+伊立替康），选项B正确。

【题干11】胰腺癌的分子分型中，与预后最相关的是？

【选项】A.ERBB2扩增B.KRAS突变C.TP53突变D.PIK3CA突变

【参考答案】B

【详细解析】胰腺癌分子分型以KRAS突变状态为核心，KRAS突变阳性者预后更差，是临床分型和治疗决策的重要依据。其他选项虽