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股骨大转子间骨折护理查房
演讲人：
日期:
06
查房总结要点
目录
01
病例基本信息
02
疾病相关知识
03
护理评估要点
04
护理措施实施
05
康复训练计划
01
病例基本信息
患者基本信息与病史
详细记录患者既往高血压、糖尿病等慢性病史，评估其对骨折愈合及术后恢复的潜在影响，需重点关注心血管及代谢状态稳定性。
基础疾病与合并症
明确患者是否对麻醉药物、抗生素或镇痛剂存在过敏反应，当前长期服用的抗凝药或激素类药物需在术前进行针对性调整。
药物过敏史与用药情况
了解患者日常活动能力、吸烟饮酒史及营养摄入情况，这些因素可能直接影响术后康复进度及并发症风险。
生活习惯与功能状态
01
02
03
骨折类型与手术方式
术中并发症处理
记录术中发现骨缺损、骨质疏松或血管神经损伤时的应对措施，例如植骨加固或改变固定方式以增强稳定性。
骨折分型与稳定性评估
根据影像学结果区分稳定型或不稳定型转子间骨折，采用Evans-Jensen或AO分型系统指导手术方案选择，如动力髋螺钉（DHS）或髓内钉固定。
手术入路与固定技术
描述术中采用外侧切口或微创入路的具体操作，分析内植物（如钢板、螺钉）的生物力学特性及术后早期负重可行性。
多模式镇痛管理
根据Caprini评分确定血栓风险等级，选择低分子肝素或机械加压装置预防深静脉血栓，并监测凝血功能变化。
预防性抗凝策略
康复训练阶段性目标
术后初期以踝泵运动及床上肌力训练为主，逐步过渡到助行器辅助下部分负重，最终实现全负重行走，全程配合物理治疗师评估进展。
联合使用非甾体抗炎药、局部神经阻滞及阿片类药物控制术后疼痛，制定阶梯式减量计划以减少药物依赖风险。
当前治疗方案
02
疾病相关知识
骨折解剖特点
股骨近端结构复杂
大转子间区域位于股骨颈与股骨干交界处，由松质骨构成且血供丰富，骨折线常呈斜形或螺旋形，涉及多个骨小梁结构。
生物力学负荷集中
肌肉附着点影响
该部位承受人体直立行走时的主要应力，骨折后易发生移位，需通过内固定器械恢复力学稳定性。
周围臀中肌、臀小肌等肌肉牵拉可能导致骨折块分离，增加复位难度，需术中精准对位。
常见并发症风险
深静脉血栓形成
骨折后卧床制动导致血流缓慢，血管内皮损伤及高凝状态共同诱发血栓风险，需早期药物预防和物理干预。
01
02
03
04
肺部感染
长期卧床使呼吸道分泌物滞留，合并老年患者咳嗽反射减弱时，易出现坠积性肺炎，需加强翻身拍背和雾化治疗。
内固定失效
骨质疏松患者术后螺钉切割或钢板断裂风险高，需个体化选择髓内钉或锁定钢板系统，并延迟负重时间。
髋内翻畸形
骨折复位不良或过早负重可能导致颈干角缩小，影响步态功能，需通过术中C臂监测和术后康复指导预防。
骨质疏松程度
骨密度降低直接影响内固定物把持力，需术前评估并联合抗骨质疏松药物治疗以促进骨愈合。
复位质量
解剖复位可降低骨不连概率，术中需关注内侧皮质连续性恢复及前倾角维持，必要时采用牵引床辅助。
合并症管理
糖尿病、心血管疾病等基础病会延缓康复进程，需多学科协作控制血糖、血压等指标至安全范围。
康复依从性
规范化的渐进式负重训练能改善关节功能，需制定个性化计划并监督患者执行，避免过度或不足活动。
预后影响因素
03
护理评估要点
密切监测患者体温变化，警惕术后感染或炎症反应，若出现持续低热或高热需及时上报并采取干预措施。
定期测量血压和心率，关注循环系统稳定性，尤其注意术后出血或休克风险，必要时配合医生进行补液或输血治疗。
观察呼吸频率与深度，预防卧床导致的肺部并发症如肺不张或肺炎，鼓励患者进行深呼吸训练。
通过脉搏血氧仪持续监测血氧水平，确保组织氧合充足，发现异常时需排查是否存在肺栓塞或呼吸抑制。
生命体征监测
体温动态观察
血压与心率管理
呼吸功能评估
血氧饱和度监测
切口与引流观察
确保引流管固定妥当、无折叠，定时挤压引流管防止堵塞，记录引流量（24小时超过50ml需警惕活动性出血）。
引流管通畅性维护
局部皮肤反应监测
无菌操作规范
每日检查敷料渗液颜色（浆液性、血性、脓性）、量及气味，记录异常分泌物并通知医生进行细菌培养或换药处理。
观察切口周围皮肤是否发红、发热或出现水疱，评估有无过敏反应或张力性损伤，及时调整敷料材质或加压方式。
换药时严格执行手卫生与无菌技术，避免交叉感染，使用碘伏或生理盐水规范消毒切口周围皮肤。
切口渗液性质分析
疼痛与肿胀评估
疼痛程度量化
采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS）每4小时评估一次，区分静息痛与活动痛，根据分级调整镇痛方案（如非甾体药物或阿片类）。
01
肿胀范围测量
使用卷尺记录患肢周径（髌骨上缘10cm处），对比健侧数据，若肿胀持续加重需排查深静脉血栓或筋膜室综合征。
冷敷与抬高干预
术后早期应用冰袋冷敷（每次15-20分钟）以减少局
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