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面向慢性病管理的远程监测与数据互通方案1

面向慢性病管理的远程监测与数据互通方案

摘要

慢性病已成为全球公共卫生领域的重大挑战，我国慢性病防控形势尤为严峻。本报

告系统性地提出了面向慢性病管理的远程监测与数据互通解决方案，旨在通过物联网、

大数据、人工智能等新兴技术，构建覆盖”监测评估干预反馈”全流程的慢性病管理闭环

体系。报告深入分析了当前慢性病管理面临的挑战与机遇，基于循证医学理论和健康管

理模型，设计了分层分级的远程监测架构和标准化的数据互通协议。方案包括智能终端

设备部署、多源数据融合平台建设、临床决策支持系统开发等核心内容，并提出了分阶

段实施路径和量化评估指标。研究表明，该方案可显著提升慢性病管理效率，降低医疗

成本，改善患者生活质量，为推进健康中国战略提供技术支撑。报告还详细分析了潜在

风险及应对策略，并从政策、技术、管理等多个维度提出了保障措施，确保方案的可操

作性和可持续性。

引言与背景

1.1慢性病管理现状与挑战

慢性非传染性疾病已成为全球首要死亡原因，世界卫生组织数据显示，慢性病占全

球总死亡人数的71%，其中约1500万例死亡发生在3070岁人群中。在我国，慢性病导

致的死亡占总死亡人数的88.5%，疾病负担占总疾病负担的70%以上。《中国居民营养

与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国高血压患者达2.45亿，糖尿病患者超过1.3

亿，慢性阻塞性肺疾病患者近1亿。这些数据表明，慢性病已成为影响我国居民健康的

主要公共卫生问题。

当前慢性病管理面临多重挑战：一是医疗资源分布不均，优质医疗资源集中在大城

市大医院，基层医疗机构服务能力不足；二是传统管理模式效率低下，患者需频繁往返

医院，依从性差；三是数据孤岛现象严重，各医疗机构间信息不互通，难以形成连续性

健康档案；四是预防为主理念落实不到位，重治疗轻预防现象普遍存在。这些问题导致

慢性病管理效果不佳，并发症发生率高，医疗费用持续攀升。

1.2远程医疗发展历程与趋势

远程医疗作为解决医疗资源不均、提高服务效率的重要手段，经历了从简单远程会

诊到全方位远程健康管理的发展过程。20世纪60年代，美国国家航空航天局(NASA)

首次将远程医疗技术应用于宇航员健康监测，开创了远程医疗的先河。随着通信技术、

传感器技术和医学影像技术的进步，远程医疗逐步从实验阶段走向临床应用。

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进入21世纪，特别是近十年来，远程医疗迎来爆发式发展。5G、物联网、人工智能

等技术的成熟，使远程医疗从”可及”向”优质”转变。据《中国远程医疗发展报告(2021)》

统计，我国远程医疗市场规模从2016年的80亿元增长到2021年的530亿元，年复合

增长率达46.3%。在慢性病管理领域，远程监测技术已从单一生命体征监测向多参数、

连续性、智能化方向发展，可穿戴设备、家用医疗仪器普及率显著提高，为慢性病远程

管理奠定了技术基础。

1.3数据互通在慢性病管理中的重要性

数据互通是实现慢性病全程管理的核心环节。慢性病管理涉及长期、连续的健康数

据采集与分析，包括生命体征、检验检查、用药记录、生活方式等多维度信息。传统医

疗体系中，这些数据分散在不同医疗机构、不同信息系统之间，形成严重的信息孤岛。

数据互通的价值体现在多个方面：一是实现患者健康信息的连续性记录，为临床决

策提供全面依据；二是促进医疗机构间的协同服务，形成分级诊疗格局；三是支持大数

据分析，发现慢性病发生发展规律；四是赋能人工智能应用，提高诊断和预测准确性。

研究表明，实现数据互通可使慢性病管理效率提升30%以上，误诊率降低1520%。因

此，构建标准统一、安全可靠的数据互通体系，是推进慢性病远程管理的关键所在。

研究概述

2.1研究目的与意义

本研究旨在构建一套科学、高效、安全的慢性病远程监测与数据互通解决方案，通

过技术创新与流程优化，解决当前慢性病管理中的痛点问题。具体目标包括：建立多维

度、连续性的远程监测体系，实现慢性病患者健康数据的实时采集与传输；构建标准化、

可扩展的数据互通平台，打破医疗机构间的信息壁垒；开发智能化临床决策支持系统，

提高慢性病管理的精准性和个性化水平；形成可复制、可推广的慢性病远程