胸部损伤课件.pptVIP

胸部损伤;教学大纲;第一节概论;胸部解剖：

软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织

骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨

胸膜腔：密闭而且负压--呼气时-3～-5cmH2O，吸气时-8～-10cmH2O，之间差约为5cm

胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、主动脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等;分类;紧急处理;紧急处理;2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图;急诊室开胸手术;第二节肋骨骨折;;骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难;第十三页，共六十页。;临床表现;诊断;治疗;;;;第三节气胸;一、闭合性气胸(closedpneumothorax);临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定

轻者—无症状

重者—呼吸困难

体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低

触：气管向键侧移位

叩：伤侧叩鼓音

听：呼吸音降低

X线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液;

;二、开放性气胸(openpneumothorax);第二十五页，共六十页。;开放性气胸病理生理;第二十七页，共六十页。;1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理

2、抗休克，给氧

3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流

疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查

4、抗生素应用;三、张力性气胸(tensionpneumothorax);第三十页，共六十页。;张力性气胸病理生理;临床表现：

极度呼吸困难、端坐呼吸

烦躁、意识尚失

紫绀、大汗淋漓

查体：望：伤侧胸部饱满

触：气管向健侧移位皮下气肿

叩：伤侧胸部叩诊鼓音

听：呼吸音消失

X线：胸腔严重积气表现

肺完全萎陷

纵隔移位气肿(mediastinalemphysema)

;1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头）

清创缝合胸壁伤口→后送

2、胸腔闭式引流

3、持续漏气→开胸探查

4、抗感染治疗;第三十四页，共六十页。;;第四节血胸

hemothorax;定义：胸膜腔积血

积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大血管

病理生理：胸腔血液积聚?压力增高肺萎陷和纵隔移位

血胸演变过程：

肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—???固性血胸—机化性血胸或脓胸;血胸类型

血气胸：与气胸并存

进行性血胸：胸内出血不止迟发性血胸

凝固性血胸：出血快而量大形成血块

机化性血胸：成纤维细胞，毛细血管进入纤维胸

感染性血胸：细菌侵入并大量繁殖脓血胸

;胸膜腔积血的来源

1、肺组织裂伤出血少而慢，易自行停止

2、肋间及胸廓内血管出血

出血量多，需手术

3、心脏、大血管裂伤

大多短期内死亡;分类

小量血胸0.5L

中量血胸0.5～1.0L

大量血胸≧1L

;多在中量以上血胸时出现;进行性血胸的判定：

①持续脉搏加快、血压降低，或虽经扩血容量血压仍不稳定

②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时

③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相相接近，且迅速凝固;血胸并发感染

①有畏寒、高热等感染的全身表现

②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物

③红细胞白细胞比例达到100：1

④积血涂片和细菌培养发现致病菌;血胸治疗原则

1、清除胸膜腔积血

2、控制继续出血

3、纠正休克和防治感染;非进行性血胸

1、小量血胸无需特殊处理

2、中量以上血胸抗休克，胸腔闭式引流，

抗菌素预防感染;进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血

凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜

下凝固性血胸清除术

感染性脓胸：按急性脓胸处理;第五节创伤性窒息

traumaticasphyxia;临床表现:皮肤紫癍

黏膜淤斑或出血

视力障碍

听力障碍

脑内出血和水肿;第六节肺损伤;钝性心脏损