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2025年综合类-内科住院医师-感染科历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-内科住院医师-感染科历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男，68岁，发热伴咳嗽3天，痰培养检出肺炎克雷伯菌，药敏试验显示对碳青霉烯类耐药。首选抗生素应为

【选项】A.头孢曲松；B.美罗培南；C.阿莫西林/克拉维酸；D.多西环素

【参考答案】B

【详细解析】碳青霉烯类（如美罗培南）是治疗耐药肺炎克雷伯菌感染的一线药物，尤其对产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株有效。头孢曲松属于第三代头孢菌素，对ESBLs不敏感；阿莫西林/克拉维酸对革兰氏阴性菌作用有限；多西环素为四环素类，仅对非典型病原体有效。

【题干2】关于HIV感染后CD4+淋巴细胞计数与疾病进展的关系，错误的是

【选项】A.CD4+计数＜200个/μL提示AIDS期；B.CD4+计数＞500个/μL提示急性期；C.CD4+计数＜50个/μL需警惕机会性感染；D.CD4+计数＜350个/μL建议启动抗病毒治疗

【参考答案】B

【详细解析】HIV感染后CD4+计数＜200个/μL定义为AIDS期，＜50个/μL需警惕机会性感染（如肺孢子虫肺炎）。急性期CD4+计数通常＞500个/μL，但B选项表述不准确，急性期CD4+计数可能短暂升高，但持续＞500个/μL提示疾病进展缓慢。

【题干3】病毒性肝炎患者血清ALT和AST同时显著升高，最可能的病原体是

【选项】A.乙型肝炎病毒；B.丙型肝炎病毒；C.丁型肝炎病毒；D.甲型肝炎病毒

【参考答案】C

【详细解析】丁型肝炎病毒（HDV）需依赖乙型肝炎病毒共感染，可导致ALT和AST显著升高。乙型肝炎病毒单独感染时ALT/AST比值通常＞1，但HDV共感染时比值可降至1以下。丙型肝炎病毒感染以AST＞ALT为特征，甲型肝炎病毒呈急性过程，ALT持续升高不超过3个月。

【题干4】患者女性，30岁，发热伴皮疹3周，肥厚性天疱疮病史，现检出水疱性口炎病毒（EV71），应首先考虑

【选项】A.急性播散性脑脊髓炎；B.手足口病；C.神经节苷脂脑病；D.艾萨奇综合征

【参考答案】C

【详细解析】EV71病毒感染可导致肠道外症状，其中神经节苷脂脑病（HG）表现为无菌性脑膜炎或脑炎，伴皮疹、肢体无力等。手足口病多见于儿童，以口腔溃疡和手足皮疹为特征。急性播散性脑脊髓炎（ADEM）多见于青少年，与病毒感染后自身免疫反应相关。

【题干5】关于结核分枝杆菌的细胞壁成分，错误的是

【选项】A.脂质A；B.脂蛋白；C.聚糖链；D.磷脂酰肌醇

【参考答案】D

【详细解析】结核分枝杆菌细胞壁含脂质A（主要抗原）、磷脂酰肌醇（参与荚膜形成）和聚糖链（阿拉伯半乳糖苷）。脂蛋白是结核分枝杆菌的标志性抗原，与免疫识别相关。

【题干6】患者男，55岁，咯血伴呼吸困难，胸部CT示双肺多发空洞，痰涂片抗酸染色阳性。最可能的病原体是

【选项】A.金黄色葡萄球菌；B.结核分枝杆菌；C.铜绿假单胞菌；D.白色念珠菌

【参考答案】B

【详细解析】双肺空洞伴痰抗酸染色阳性高度提示肺结核。铜绿假单胞菌空洞多见于铜绿假单胞菌肺炎或慢性支气管炎，痰涂片抗酸染色阴性。白色念珠菌感染多见于免疫抑制患者，表现为侵袭性肺病或慢性坏死性肺炎。

【题干7】关于狂犬病疫苗的接种方案，正确的是

【选项】A.暴露后立即接种2剂；B.3剂间隔0、7、21天；C.2剂间隔4周；D.1剂肌肉注射

【参考答案】C

【详细解析】根据WHO指南，狂犬病暴露后处置推荐2剂疫苗肌肉注射，间隔4周。1剂方案仅适用于免疫缺陷或严重过敏者。3剂方案（0、7、21天）为旧版接种程序，现已被淘汰。

【题干8】患者男，40岁，持续发热2个月，肝脾肿大，外周血嗜酸性粒细胞＞20×10?/L，最可能的诊断是

【选项】A.钩端螺旋体病；B.肝炎病毒感染；C.疟疾；D.汉坦病毒感染

【参考答案】A

【详细解析】钩端螺旋体病典型表现为发热、头痛、肌肉痛和出血倾向，外周血嗜酸性粒细胞显著升高（＞20×10?/L）。疟疾以周期性发热、脾肿大和贫血为特征，嗜酸性粒细胞通常正常。汉坦病毒感染多表现为肺出血或肾综合征出血热，无嗜酸性粒细胞增多。

【题干9】关于HIV感染后免疫缺陷的机制，错误的是

【选项】A.CD4+T淋巴细胞被病毒直接破坏；B.细胞因子IL-2分泌减少；C.免疫细胞凋亡增加；D.抗原呈递功能受损

【参考答案】D

【详细解析】HIV通过直接感染CD4+T淋巴细胞（A）和诱导免疫细胞凋亡（C）导致免疫缺陷。IL-2分泌减少（B）是CD4+T细胞功能