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2025年内分泌科糖尿病监测与管理知识检测及答案解析

一、单项选择题

1.患者男性，58岁，2型糖尿病病史10年，既往使用二甲双胍（1500mg/d）联合达格列净（10mg/d）治疗，HbA1c7.2%，BMI28kg/m2，eGFR65ml/min/1.73m2，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g。近期因劳累后出现间断心悸，动态心电图提示偶发室性早搏。此时最适合调整的治疗方案是：

A.加用磺脲类药物（格列齐特）

B.换用恩格列净（25mg/d）

C.加用GLP1受体激动剂（司美格鲁肽0.5mg/周）

D.加用DPP4抑制剂（西格列汀100mg/d）

答案：C

解析：该患者当前HbA1c达标（7.2%），但BMI28提示超重，存在代谢综合征风险。达格列净属于SGLT2抑制剂，已具备心肾保护作用（降低心衰住院风险、延缓肾病进展），但患者BMI偏高，需进一步改善代谢状态。GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽）可通过抑制食欲、促进能量消耗降低体重（平均减重510%），同时具有额外的心血管保护作用（降低主要不良心血管事件风险），且对肾功能影响小（eGFR≥30即可使用）。磺脲类药物（A）可能增加体重及低血糖风险，不适合超重患者；恩格列净（B）与达格列净同属SGLT2抑制剂，换药无额外获益；DPP4抑制剂（D）虽安全性好，但减重效果弱于GLP1受体激动剂，故首选C。

2.关于动态血糖监测（CGM）的临床应用，以下描述错误的是：

A.1型糖尿病患者建议常规使用实时CGM（rtCGM）

B.妊娠期糖尿病患者需每日7次指尖血糖监测，不推荐CGM

C.脆性糖尿病患者使用CGM可降低严重低血糖发生率

D.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗时，CGM有助于优化剂量调整

答案：B

解析：2024年《中国动态血糖监测临床应用指南》更新指出，妊娠期糖尿病（GDM）患者使用CGM可更精准反映血糖波动，减少指尖采血次数，改善患者依从性，且与围产期结局（如巨大儿、新生儿低血糖）的相关性优于传统指尖血糖监测（A正确）。1型糖尿病（T1DM）因胰岛素绝对缺乏，血糖波动大，rtCGM可实时预警高低血糖，是标准治疗的一部分（A正确）。脆性糖尿病患者因血糖剧烈波动，CGM能捕捉无症状低血糖及餐后高血糖，降低严重事件风险（C正确）。2型糖尿病（T2DM）起始胰岛素时，CGM可明确血糖波动模式（如黎明现象、夜间低血糖），指导剂量调整（D正确）。故错误选项为B。

3.患者女性，62岁，T2DM病史15年，合并冠心病（PCI术后3年）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min），HbA1c7.8%，当前用药：二甲双胍（1000mgbid）、沙格列汀（5mgqd）、阿司匹林（100mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，优先推荐的治疗调整是：

A.加用胰岛素（基础胰岛素）

B.换用GLP1受体激动剂（利拉鲁肽1.8mgqd）

C.加用SGLT2抑制剂（达格列净10mgqd）

D.加用磺脲类药物（格列美脲2mgqd）

答案：C

解析：该患者为心血管高危（冠心病病史）合并CKD3期，HbA1c未达标（7.8%）。根据指南，T2DM合并ASCVD或CKD时，无论HbA1c是否达标，均应优先选择具有心肾获益证据的药物（如SGLT2抑制剂或GLP1受体激动剂）。患者当前使用DPP4抑制剂（沙格列汀），虽无明确禁忌，但缺乏心肾保护的额外获益。SGLT2抑制剂（达格列净）可降低心衰住院风险（HR0.73）、延缓CKD进展（降低eGFR下降速率），且eGFR≥30即可使用（C符合）。GLP1受体激动剂（B）虽有心血管保护，但该患者BMI未提及超重（若BMI正常，SGLT2抑制剂更优）；胰岛素（A）可能增加体重及低血糖风险，非首选；磺脲类（D）增加心血管事件风险，禁忌用于ASCVD患者。故首选C。

二、多项选择题

1.以下属于动态血糖监测（CGM）关键参数的是：

A.平均血糖（MBG）

B.血糖波动幅度（MAGE）

C.目标范围内时间（TIR）

D.餐后1小时血糖峰值（PPG）

答案：ABC

解析：CGM通过连续监测提供多维血糖数据，关键参数包括：①MBG（平均血糖，反映整体血糖水平）；②MAGE（血糖波动幅度，≥3.9mmol/L的相邻血糖差值的平均值，反映波动程度）；③TIR（24小时内血糖在3.910.0mmol/L的时间占比，TIR≥70%为达标）；④TAR（高于目标范围时间，10.0mmol/L）、TBR（低于目标范围时间，3.9mmol/L）。餐后1小时血