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换瓣术后主要护理

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术后监护要点

02

抗凝治疗管理

03

伤口护理管理

04

活动与康复指导

05

并发症预防措施

01

术后监护要点

生命体征持续监测

心率与心律监测

通过心电监护实时观察患者心率变化，重点关注心律失常（如房颤、室性早搏等）及传导阻滞，及时调整抗心律失常药物或起搏器参数。

血压动态评估

采用有创或无创血压监测手段，维持目标血压范围（如收缩压90-140mmHg），避免术后高血压导致吻合口出血或低血压引发器官灌注不足。

呼吸功能管理

监测血氧饱和度、呼吸频率及动脉血气分析，确保氧合指数正常，必要时调整呼吸机参数或给予支气管扩张剂。

体温波动观察

警惕术后发热（可能提示感染或心包炎），同时注意低体温对凝血功能的影响，采取主动保温措施。

血流动力学稳定评估

通过Swan-Ganz导管或超声心动图评估每搏输出量及心脏指数，优化液体管理及正性肌力药物（如多巴胺、米力农）使用。

心输出量监测

维持CVP在8-12cmH₂O，结合尿量及肢体末梢灌注情况，平衡容量负荷与心功能状态。

术后早期经食道超声（TEE）确认人工瓣膜启闭功能，排除瓣周漏或血栓形成。

中心静脉压（CVP）调控

针对术后高阻力状态（如血管收缩）或低阻力状态（如感染性休克），合理应用血管活性药物（如硝普钠、去甲肾上腺素）。

外周血管阻力分析

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03

瓣膜功能超声评估

观察胸腔引流量（200ml/h持续2小时提示活动性出血）、血红蛋白动态下降及皮下淤斑，及时排查凝血功能障碍或外科止血问题。

评估意识状态、瞳孔反应及肢体活动度，警惕脑栓塞或颅内出血，必要时行头颅CT检查。

关注白细胞计数、降钙素原水平及切口渗液性质，早期发现纵隔炎、肺炎或人工瓣膜感染性心内膜炎。

监测尿量（0.5ml/kg/h）、血肌酐及尿素氮升高，避免肾毒性药物并优化肾脏灌注压力。

早期并发症识别指标

出血征象监测

神经系统症状筛查

感染风险预警

急性肾损伤标志

02

抗凝治疗管理

抗凝药物使用规范

华法林剂量调整

药物相互作用管理

新型口服抗凝药（NOACs）应用

根据患者体重、肝功能及合并用药情况个体化调整剂量，初始阶段需频繁监测INR值，稳定后可逐步延长监测间隔。避免与维生素K含量高的食物（如菠菜、动物肝脏）同服，以防药效波动。

对于特定患者可选用利伐沙班或达比加群，需严格评估肾功能及出血风险，服药时间固定且不可随意漏服或加倍补服。

华法林与抗生素、抗癫痫药、非甾体抗炎药等联用可能增强或减弱抗凝效果，需定期审查患者用药清单并调整方案。

INR值监测与调整

家庭监测设备使用

指导患者使用便携式INR检测仪，记录结果并建立动态趋势图，便于远程医疗团队及时干预。

异常值处理流程

INR＞4.0时暂停用药并评估出血风险，必要时口服维生素K拮抗；INR＜1.8则需增加剂量并缩短监测周期，警惕血栓形成。

目标范围设定

机械瓣膜患者通常需维持INR在2.5-3.5，生物瓣膜或合并房颤者目标略低（2.0-3.0），需结合瓣膜类型及患者个体差异制定标准。

出血风险评估要点

高危体征识别

关注自发性瘀斑、鼻衄、血尿或黑便等轻微出血表现，警惕颅内出血（头痛、意识改变）等急症。

动态评分工具应用

应急处理预案

采用HAS-BLED量表评估出血风险，对高龄、高血压、贫血、肾功能不全等高危因素分层管理。

严重出血时立即停用抗凝药，静脉注射维生素K或凝血因子浓缩物，必要时输血支持并联系多学科团队会诊。

03

伤口护理管理

切口观察与换药流程

切口清洁与消毒

每日评估切口愈合情况，使用无菌生理盐水或指定消毒液清洁切口周围皮肤，遵循从中心向外周螺旋式消毒原则，避免污染切口。

01

敷料选择与更换

根据渗出液量选择吸收性敷料或透明薄膜敷料，渗出较多时需每日更换，渗出减少后可延长至每2-3天更换一次，确保敷料干燥无渗漏。

02

缝合线处理

若为可吸收缝线需观察有无排异反应，非吸收缝线需按医嘱在规定时间拆除，拆线后继续覆盖敷料24-48小时以保护新生上皮组织。

03

切口周围出现红肿、热痛、异常硬结或波动感，伴脓性分泌物或恶臭渗出液，提示可能存在细菌感染需立即采样送检。

感染征象识别标准

局部炎症表现

体温持续高于38℃、寒战、心率增快或白细胞计数升高，结合切口情况需警惕败血症或深部感染可能。

全身症状监测

切口边缘发黑、坏死组织增多或愈合时间显著延长，可能伴随糖尿病或血管病变等基础疾病加重感染风险。

延迟愈合迹象

引流液性状记录

定期挤压引流管防止血块堵塞，保持负压装置有效吸引，避免折叠或压迫管路导致引流失效。

管路通畅维护

无菌操作规范

更换引流袋时严格手卫生并戴无菌手套，接口处用碘伏消毒，防止逆行感染，引流袋位置始终低于切口平面。

每小时记录引流液颜色（