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演讲人：日期:冠脉介入术中护理

目录CATALOGUE01术前准备核查02术中护理配合03急救预案执行04并发症预防护理05术后衔接处理06护理记录规范

PART01术前准备核查

患者身份与手术部位确认双人核对制度由护士与手术医生共同核对患者姓名、住院号、手术名称及手术部位，确保信息与腕带、病历完全一致，避免身份混淆或手术部位错误。影像学资料复核确认患者术前冠状动脉造影或CT影像已调阅，重点标记病变血管位置，为术中精准操作提供依据。知情同意书审查核查患者或家属签署的介入手术同意书内容完整，包括手术风险、替代方案及术后注意事项等条款。

确认导管无折痕、导丝无弯曲变形，包装密封完好且在有效期内，避免术中器械断裂或污染风险。导管与导丝完整性检查根据病变血管直径和长度，核对预选球囊扩张压力范围及支架尺寸，确保与手术方案一致。球囊与支架规格匹配按规范铺设无菌台，器械按使用顺序排列，碘伏纱布、肝素盐水等耗材开封时间需记录，严格遵循无菌操作原则。无菌台面管理介入器械无菌检查清单

急救设备及药品完整性除颤仪与临时起搏器测试术前确认除颤仪电量充足、电极板功能正常，临时起搏器参数设置合理，应对可能出现的恶性心律失常。急救药品备货备齐阿托品、肾上腺素、硝酸甘油等急救药品，检查药品剂量、有效期及给药途径标识清晰。氧气与负压吸引装置确保氧源压力稳定、鼻导管/面罩清洁，负压吸引管路通畅，防止术中患者呕吐或呼吸道阻塞。

PART02术中护理配合

器械精准传递与登记器械标准化分类管理根据手术步骤需求将导管、导丝、球囊等器械按使用顺序分层摆放，传递时需清晰复述器械名称及规格，避免混淆。无菌操作与实时登记每件器械使用前后均需核对编号并登记，确保可追溯性，同时严格遵循无菌技术规范防止感染风险。应急备用器械准备提前备齐可能用到的特殊型号支架或补救器械，如切割球囊、血栓抽吸导管等，以应对术中突发情况。

生命体征动态监测要点010203心电图实时分析持续观察ST段变化及心律失常征兆，尤其关注球囊扩张时可能出现的缺血性改变，及时反馈给术者调整策略。血压波动管理结合有创动脉压监测数据，警惕低血压（如迷走反射）或高血压危象，适时使用血管活性药物维持循环稳定。血氧与意识状态评估监测患者末梢血氧饱和度及言语反应，早期识别造影剂脑病或呼吸抑制等并发症征兆。

造影剂注射流程辅助注射参数双人核对确认造影剂浓度、剂量及流速与手术阶段匹配，高压注射前需由护士与术者共同核对参数设置。肾功能保护措施备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品，注射后密切观察皮疹、喉头水肿等过敏表现，确保抢救设备处于待用状态。对于高危患者，提前水化并记录尿量，使用等渗造影剂以减少肾毒性，必要时准备血液滤过预案。过敏反应应急处理

PART03急救预案执行

冠状动脉痉挛处理步骤立即停止操作并评估暂停导管或球囊操作，通过造影确认痉挛部位及程度，避免进一步刺激血管内膜。冠脉内药物注射快速推注硝酸甘油（100-200μg）或钙通道阻滞剂（如维拉帕米）以扩张血管，必要时重复给药直至痉挛缓解。血流动力学监测持续监测血压、心率及心电图变化，警惕痉挛导致的心肌缺血或恶性心律失常，必要时启动升压药物支持。术后强化观察即使痉挛缓解，仍需延长监护时间，评估是否存在血管损伤或再痉挛风险，并记录事件细节供后续治疗参考。

快速抗凝与溶栓治疗机械取栓或抽吸立即静脉推注肝素（70-100U/kg），并考虑冠脉内注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班）或溶栓药物（如阿替普酶）以溶解血栓。使用血栓抽吸导管或球囊扩张恢复血流，若血栓负荷大且药物无效，需紧急转介外科取栓或搭桥手术。急性血栓栓塞应对措施远端保护装置应用在高血栓负荷病变中提前放置滤网或保护装置，防止栓塞碎片脱落至远端血管。术后抗栓方案优化联合双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）及抗凝治疗，定期复查凝血功能及影像学评估。

在X线或超声引导下置入引流管，快速抽出积血以缓解心脏压迫，同时备血制品补充容量。紧急心包穿刺引流立即通知心外科团队准备开窗或修补术，同步向医疗管理部门上报不良事件，完善术中记录与术后随访方案。多学科协作上切观察患者突发低血压、颈静脉怒张、心音遥远及心动过速等典型Beck三联征，结合超声心动图确认心包积液。早期症状识别排查操作相关穿孔（如导丝穿透、球囊过度扩张），优化器械选择与操作手法以减少并发症发生。病因分析与预防心包填塞识别与上报

PART04并发症预防护理

穿刺点出血控制技术加压包扎技术采用弹性绷带或专用压迫器对穿刺点实施精准加压，压力需均匀分布以避免局部缺血，同时密切观察远端动脉搏动及皮肤颜色变化。血管闭合装置应用术后体位管理使用生物可吸收胶原栓或缝合装置实现血管壁闭合，需严格评估患者血管条件（如钙化程度、血管直径）以选择适配器械。保持术侧肢体伸直