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2025年内科医师消化系统疾病诊疗考核试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.患者男性，56岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓解。胃镜提示胃窦小弯侧0.8cm溃疡，周围黏膜充血水肿，快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是：

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程14天）

B.雷贝拉唑10mgqd+甲硝唑0.4gtid+呋喃唑酮0.1gbid（疗程7天）

C.兰索拉唑30mgqd+胶体果胶铋200mgqid+阿莫西林1gbid（疗程10天）

D.艾司奥美拉唑40mgbid+阿莫西林1gbid+左氧氟沙星0.5gqd（疗程21天）

答案：A

解析：根据2023年《中国幽门螺杆菌根除治疗指南》，一线方案推荐含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），但快速尿素酶试验阳性提示Hp感染，需根除治疗。阿莫西林+克拉霉素为首选抗生素组合（耐药率低），疗程推荐14天，PPI需bid给药以提高胃内pH值。

2.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现，血氨120μmol/L（正常55），以下处理错误的是：

A.限制蛋白质摄入至0.5g/(kg·d)

B.口服乳果糖15mltid，调整至每日2-3次软便

C.静脉输注支链氨基酸250mlqd

D.立即予精氨酸10g静脉滴注qd

答案：D

解析：肝性脑病治疗中，精氨酸仅在代谢性碱中毒时有效，对血氨升高的直接降氨作用有限；乳果糖是一线治疗，可酸化肠道减少氨吸收；支链氨基酸可纠正氨基酸失衡；蛋白质限制需个体化，前驱期可适当限制但无需严格禁蛋白（0.5-1.0g/(kg·d)）。

3.女性，32岁，腹泻伴右下腹痛3月，大便3-5次/日，糊状，无脓血，体重下降5kg。肠镜：回盲部黏膜呈铺路石样改变，纵行溃疡，活检提示非干酪样肉芽肿。首选治疗药物是：

A.美沙拉嗪2gtid

B.泼尼松40mgqd

C.英夫利西单抗5mg/kg（0、2、6周）

D.硫唑嘌呤2mg/(kg·d)

答案：C

解析：患者符合克罗恩病（CD）诊断（回盲部病变、铺路石征、非干酪肉芽肿），且有中重度活动（体重下降10%）。根据2024年《炎症性肠病治疗共识》，中重度CD首选生物制剂（如英夫利西单抗）联合免疫调节剂，单纯5-ASA（美沙拉嗪）对回肠病变效果有限，激素仅用于诱导缓解但不能维持。

4.急性胰腺炎患者发病72小时，血淀粉酶1200U/L（正常100），脂肪酶2500U/L，CT提示胰腺周围渗出，胰周少量积液，无坏死。此时营养支持的最佳方式是：

A.完全肠外营养（TPN）

B.经鼻胃管肠内营养（EN）

C.经鼻空肠管肠内营养（EN）

D.短肽型肠内营养制剂口服

答案：C

解析：急性胰腺炎早期（72小时内）推荐尽早启动肠内营养以保护肠黏膜屏障，减少感染并发症。经鼻空肠管（越过Treitz韧带）可避免刺激胰液分泌，优于鼻胃管；TPN仅用于肠内营养不耐受或禁忌时；口服需待腹痛缓解、肠功能恢复后。

5.男性，70岁，反复黑便2周，伴头晕、乏力。既往有冠心病史，长期服用阿司匹林100mgqd。胃镜：胃体大弯侧见1.2cm溃疡，基底白苔，周围黏膜充血，可见裸露血管。首选的止血措施是：

A.内镜下注射1:10000肾上腺素+热活检钳止血

B.静脉输注奥美拉唑80mg负荷剂量后8mg/h维持

C.急诊外科手术切除溃疡

D.选择性胃左动脉栓塞术

答案：A

解析：急性上消化道出血（UGIB）内镜下可见裸露血管（ForrestIa），需内镜下止血。肾上腺素注射联合热凝（如热活检钳）是一线方法；PPI需持续泵注但不能替代内镜止血；手术或介入仅用于内镜失败或再出血高危患者（如循环不稳定）。

6.患者乙肝肝硬化10年，近期腹胀加重，移动性浊音阳性。腹水检查：比重1.018，蛋白25g/L，白细胞300×10?/L（中性粒细胞65%），LDH120U/L（血LDH150U/L）。最可能的诊断是：

A.自发性细菌性腹膜炎（SBP）

B.结核性腹膜炎

C.肝肾综合征

D.腹膜转移癌

答案：A

解析：SBP诊断标准：腹水中性粒细胞计数（PMN）≥250×10?/L，本例PMN=195×10?/L（300×65%）接近临界值，结合肝硬化病史、腹水性质（漏出液基础上合并感染），需考虑SBP（部分早期病例PMN未达标准）。结核性腹膜炎腹水蛋白30g/L，LDH血LDH；腹膜转移癌多为血性，CEA升高等。

7.女性