医学细胞治疗中心人员防疫流行病学分析教学课件.pptxVIP

医学细胞治疗中心人员防疫流行病学分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在医学细胞治疗中心的护士站里，我常常望着墙上的电子屏——上面跳动着患者的淋巴细胞计数、免疫组化结果，还有病房温湿度监控数据。这里的患者大多经历过放化疗、接受过CAR-T细胞回输或干细胞移植，他们的免疫功能像被暂时“关闭”的防护网，对病毒的抵御能力甚至不如新生儿。过去三年，随着疫情防控进入常态化阶段，我们科室接诊的肿瘤及免疫缺陷患者中，约15%曾出现过院内外感染事件，其中3例因合并新冠病毒感染导致治疗中断。这些数字背后，是一个个焦虑的家庭、一组组需要重新调整的治疗方案，更提醒着我们：在细胞治疗这个“免疫脆弱区”，防疫工作不是简单的“戴口罩、测体温”，而是一场需要精准流行病学分析的“防护战役”。

前言今天，我想用科里最近刚结束治疗的李阿姨（化名）的案例，和大家分享我们在实际工作中如何从流行病学视角开展防疫护理——从识别感染风险点，到制定针对性防护策略，再到全流程健康管理。这不仅是一份教学课件，更是我们团队在临床摸爬滚打总结出的“实战手册”。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，弥漫大B细胞淋巴瘤4期，2023年8月因“化疗后复发”收入我科，拟行CD19CAR-T细胞治疗。入院时血常规提示白细胞1.2×10?/L（正常值3.5-9.5），淋巴细胞0.3×10?/L（正常值1.1-3.2），血清免疫球蛋白IgG3.2g/L（正常值7-16），属于典型的“免疫功能严重抑制状态”。

治疗进程原本顺利：9月5日完成淋巴细胞清除化疗，9月10日回输CAR-T细胞，9月15日开始出现细胞因子释放综合征（CRS）1级（发热38.5℃，无低血压），经托珠单抗治疗后缓解。但转折出现在9月20日——李阿姨的责任护士晨交班时汇报：“患者昨夜自述咽干，今晨体温37.8℃，血氧96%（未吸氧），咽部可见充血，无咳嗽、腹泻。”

病例介绍我们立即启动流行病学调查：

暴露史：李阿姨家属（女儿）9月18日从外地返蓉，自述“未去过高风险区”，但19日曾在医院门诊大厅排队挂号2小时（该时段门诊有1例新冠阳性患者就诊）；

防护措施：家属入院时体温正常，健康码绿码，未主动报告门诊暴露史；李阿姨病房为单人间，日常由家属陪护，两人均佩戴外科口罩，但家属多次在病房内未戴口罩进食；

接触人员：9月19日15:00-16:00，责任护士A为李阿姨进行口腔护理（佩戴N95口罩、面屏），护工B送晚餐（佩戴外科口罩），家属未离开病房。

9月20日10:00新冠抗原检测阳性，鼻咽拭子核酸CT值28（确诊）。至此，这例“细胞治疗期合并新冠病毒感染”的病例正式进入我们的防疫护理重点监控清单。

03护理评估

护理评估面对李阿姨的情况，我们从“流行病学三要素”（传染源、传播途径、易感人群）出发，结合细胞治疗患者的特殊性，进行了多维度评估：

传染源评估明确李阿姨的感染来源是关键。通过流调，家属在门诊的“时空伴随”暴露（与阳性患者同时间段、同空间停留＞15分钟）是最可能的感染途径。此外，需排除院内交叉感染：同期病房其他患者核酸均为阴性，护士A、护工B抗原检测阴性，提示感染源来自院外陪护家属的隐匿性传播。

传播途径评估新冠病毒主要通过飞沫、气溶胶及接触传播。李阿姨病房通风为每小时6次换气（符合规范），但家属在病房内未戴口罩进食时，可能通过飞沫污染环境表面（如床头柜、餐具）；李阿姨因CRS后乏力，日常由家属协助洗漱，增加了密切接触风险。

易感人群评估李阿姨的免疫功能状态是核心：淋巴细胞减少导致T细胞应答不足，低免疫球蛋白水平使体液免疫缺失，CAR-T细胞回输后虽激活了部分抗肿瘤免疫，但对病毒的特异性免疫尚未建立。这类患者感染后，病毒载量清除时间可能延长至2-3周（普通人群约7-10天），且进展为重症的风险是健康人的8-10倍。

心理与社会因素评估李阿姨得知感染后情绪激动：“本来治疗刚有效果，现在是不是要停了？”家属自责落泪：“都怪我没注意……”我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，患者得分12分（中度焦虑），家属得分15分（重度焦虑）。心理压力可能进一步抑制免疫功能，形成“焦虑-免疫低下-感染加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

有感染加重的风险：与细胞治疗后免疫功能抑制、新冠病毒感染有关（依据：淋巴细胞计数0.3×10?/L，IgG降低，病毒载量可能持续复制）；

体温过高：与病毒感染及CRS残留炎症反应有关（依据：体温37.8℃，咽充血，CRP25mg/L↑）；

焦虑（患者及家属）：与疾病进展不确定性、感染对治疗的影响有关（依据：GAD-7评分