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糖尿病酮症酸中毒护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断标准

04

护理评估

05

治疗管理

06

随访与教育

PART

01

疾病概述

代谢性酸中毒的核心表现

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素绝对或相对不足，导致脂肪分解加速、酮体生成过多，引发血液pH值下降的急性并发症，其特征为高血糖、酮血症和代谢性酸中毒三联征。

酮体生成的生化过程

胰岛素缺乏时，葡萄糖无法进入细胞供能，机体转而分解脂肪产生游离脂肪酸，肝脏将脂肪酸转化为β-羟丁酸、乙酰乙酸等酮体，过量酮体堆积导致酸中毒。

渗透性利尿与电解质紊乱

高血糖引发渗透性利尿，造成脱水、钠钾丢失，同时酸中毒可抑制心肌收缩力，严重时导致循环衰竭。

定义与病理机制

胰岛素治疗中断或剂量不足是主要诱因，其他包括感染（如肺炎、尿路感染）、创伤、手术、心肌梗死等应激事件。

病因与危险因素

1型糖尿病患者的常见诱因

长期血糖控制不佳或合并严重感染时可能诱发DKA，尤其多见于胰岛素分泌功能严重受损的患者。

2型糖尿病患者的特殊风险

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可能加重高血糖；酗酒或极端饮食控制（如极低碳水化合物饮食）也可能参与发病。

药物与行为因素

流行病学特征

发病率与人群分布

DKA在1型糖尿病患者中年发病率约为1%-10%，约30%的1型糖尿病患者以DKA为首发表现；2型糖尿病患者中DKA发生率较低，但近年呈上升趋势。

年龄与性别差异

青少年及年轻成人是高发群体，女性患者比例略高于男性，可能与自身免疫性疾病及妊娠相关DKA有关。

地域与医疗资源影响

低收入国家DKA死亡率显著高于发达国家，与胰岛素可及性、医疗监测水平及患者教育程度密切相关。

PART

02

临床表现

典型症状观察

多饮多尿与脱水

患者因高血糖导致渗透性利尿，表现为极度口渴、尿量显著增多，严重时可出现皮肤弹性差、黏膜干燥等脱水体征。需记录24小时出入量以评估脱水程度。

恶心呕吐与腹痛

酮体堆积刺激胃肠道，引发非特异性腹痛（易误诊为急腹症），伴随顽固性呕吐，呕吐物常为咖啡色胃内容物，提示可能合并胃黏膜损伤。

呼吸深快（Kussmaul呼吸）

代谢性酸中毒代偿机制下，患者呼吸频率加快（20次/分），呼气中可闻及烂苹果味（丙酮气味），需监测动脉血气分析确认pH值及HCO₃⁻水平。

意识障碍

从嗜睡、烦躁到昏迷均可出现，与高渗状态、酸中毒及电解质紊乱（如低钠血症）相关，需用Glasgow评分量化意识水平。

体征评估要点

生命体征监测

重点关注体温（感染可能诱发DKA）、心率（窦性心动过速常见）、血压（严重脱水时可出现低血压甚至休克），需每小时记录并动态分析趋势。

01

神经系统检查

评估瞳孔反射、肌张力及病理征，排除脑水肿（儿童DKA高危并发症），若出现头痛或视乳头水肿需紧急处理。

皮肤与黏膜评估

观察皮肤湿度、毛细血管充盈时间（3秒提示循环衰竭），口唇是否发绀（组织缺氧表现），酮体可致面部潮红但肢端冰凉。

腹部触诊

注意压痛、反跳痛及肠鸣音减弱（可能提示胰腺炎或肠缺血），DKA相关腹痛通常为弥漫性且无固定压痛点。

02

03

04

2014

分级与严重程度

04

01

02

03

轻度DKA

pH7.25-7.30，HCO₃⁻15-18mmol/L，患者神志清醒，可口服补液，但需静脉胰岛素治疗并密切监测血糖下降速度（目标每小时下降3-5mmol/L）。

中度DKA

pH7.00-7.24，HCO₃⁻10-14.9mmol/L，伴明显脱水及呼吸代偿，需立即建立双通道补液（生理盐水+胰岛素），纠正电解质紊乱（尤其警惕低钾血症）。

重度DKA

pH7.00，HCO₃⁻10mmol/L，出现昏迷或休克，需ICU监护，考虑中心静脉压监测指导补液，必要时行血液净化治疗以快速清除酮体。

并发症预警

严重病例可合并高钾血症（初期血钾升高，胰岛素治疗后骤降）、脑水肿（儿童多见，表现为头痛、瞳孔不等大）或ARDS，需多学科协作处理。

PART

03

诊断标准

实验室检查指标

血糖显著升高（通常≥13.9mmol/L）

血糖水平是诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心指标，需动态监测以评估病情进展及治疗效果。

血酮体阳性（≥3mmol/L）或尿酮体强阳性

酮体生成是DKA的病理特征，血酮检测比尿酮更敏感，可早期发现代谢异常。

代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.3，HCO₃⁻＜18mmol/L）

反映机体内环境紊乱程度，需结合血气分析结果判断酸中毒严重性及分型。

电解质紊乱（低钾、低钠、高渗透压）

DKA常伴随钾离子细胞内转移导致的假性低血钾，需警惕纠正酸中毒后的真实低钾风险。

影像学辅助手段

头颅CT/MRI（疑似脑水肿时）

若患者出现意识障碍或神经系统症状，需排除脑