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细支气管肺泡癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女性，58岁，已婚，退休教师，户籍所在地为某市某区，因“咳嗽、咳痰伴间断咯血1月余，症状加重3天”于202X年X月X日入院。患者入院时意识清楚，精神状态尚可，自主体位，对答切题。主诉近1个月来反复出现刺激性干咳，偶有白色泡沫痰，痰中间断带鲜红色血丝，每日痰中带血量约5-10mL；近3天咳嗽频率增加，每日咳嗽15-20次，痰液变为淡黄色黏稠状，咯血次数增多，每日痰中带血量增至10-15mL，活动后出现胸闷、气促，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，初为偶尔干咳，未予重视；1周后咳嗽加重，伴白色泡沫痰，痰中带少量血丝，遂至当地社区医院就诊，查胸部X线片示“右肺下叶模糊影”，诊断为“支气管炎”，给予“阿莫西林胶囊（0.5g，每日3次）、氨溴索口服液（10mL，每日3次）”口服治疗，服药1周后咳嗽症状无明显缓解，咯血仍间断出现。3天前患者受凉后咳嗽进一步加重，痰液变为淡黄色黏稠状，咯血次数增多，活动后出现胸闷、气促，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查胸部CT示“右肺下叶磨玻璃结节影，考虑肺恶性肿瘤可能”，遂以“肺占位性病变”收入呼吸内科。

患者自发病以来，食欲稍下降，每日进食量约为平时的80%，睡眠尚可，每日睡眠时间约6-7小时，大小便正常，近1个月体重下降约2kg。

（三）既往史

患者有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无肺结核、肺炎等肺部疾病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（静息状态）96%，活动后（步行50米）血氧饱和度降至93%。

一般情况：身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m2，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，右肺下叶可闻及湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

影像学检查：202X年X月X日我院胸部增强CT示：右肺下叶见一大小约3.5cm×2.8cm的磨玻璃结节影，边界欠清，内见空泡征，CT值约-45Hu，病灶邻近胸膜牵拉征不明显；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液，心包无积液。202X年X月X日支气管镜检查示：右肺下叶支气管黏膜充血、水肿，管腔轻度狭窄，于病变处取3块组织送检，支气管肺泡灌洗液细胞学检查未见癌细胞。

病理检查：202X年X月X日病理报告示：（右肺下叶）细支气管肺泡癌，贴壁生长为主型，肿瘤浸润深度未突破肺泡基底膜，未见脉管癌栓及神经侵犯。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比32%，血红蛋白125g/L，血小板235×10?/L，各项指标均在正常范围。

肿瘤标志物（202X年X月X日）：癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常参考值5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL（正常参考值3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（正常参考值16.3ng/mL），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（正常参考值1.5ng/mL）。

肝肾功能（202X年X月X日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，血肌酐（Scr）68μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均在正常范围。

电解质（202X年X月X日）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血