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胃管的固定及护理

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目录

CATALOGUE

02

固定技术要点

03

日常护理规范

04

并发症预防措施

05

患者教育要点

06

质量监控与记录

01

胃管置入前准备

01

胃管置入前准备

PART

患者评估与适应症确认

需明确患者是否存在意识障碍、吞咽困难或躁动不安等情况，确保患者能耐受置管操作，必要时使用镇静剂或约束措施。

评估患者意识状态与配合度

适应症包括肠内营养支持、胃肠减压或药物给予；禁忌症需排除食管狭窄、严重食管静脉曲张、近期上消化道手术等高风险情况。

向患者或家属详细解释操作风险、目的及替代方案，确保知情同意并记录在病历中。

确认适应症与禁忌症

检查鼻腔是否通畅（如鼻中隔偏曲、息肉等），口腔置管需评估牙齿完整性及咽喉反射敏感性，避免操作损伤。

评估鼻腔或口腔解剖结构

01

02

04

03

签署知情同意书

器械检查与灭菌规范

胃管材质与规格选择

根据患者需求选择聚氨酯或硅胶材质，鼻胃管（105cm）或口胃管（45cm），直径需匹配患者年龄（成人常用12-18Fr，儿童6-10Fr）。

检查管路完整性

确认胃管无破损、注食口接头密封性良好，胃管夹功能正常，十字结堵帽无松动，防止漏液或污染。

严格灭菌处理

一次性胃管需检查包装密封性及有效期；复用器械需高温高压灭菌，避免化学消毒剂残留刺激黏膜。

备齐辅助物品

准备润滑剂（水溶性）、听诊器、注射器（验证位置）、固定胶布或装置、负压吸引设备（胃肠减压时）等。

体位选择与操作环境准备

患者体位标准化

清醒患者取半卧位（30-45°），头稍后仰；昏迷患者侧卧位，头偏向操作者，减少误吸风险。

操作环境清洁与隐私保护

确保治疗室或床单位光线充足、空间宽敞，使用屏风或窗帘保护患者隐私，减少操作干扰。

团队协作与应急预案

需两名医护人员配合（一人操作，一人辅助固定或安抚），备好急救设备（吸引器、氧气）以应对突发呛咳或呕吐。

标记与测量准备

测量胃管插入长度（鼻尖至耳垂加耳垂至剑突距离），标记刻度，确保置管深度准确，避免误入气道或过浅脱出。

02

固定技术要点

PART

胶布交叉固定法

使用硅胶材质的专用固定器，通过卡扣固定胃管，避免胶布过敏风险，同时内置软垫缓冲鼻翼压力，适用于长期留置患者。

鼻翼减压固定器

双人协作固定法

一人持胃管保持适当张力，另一人粘贴胶布，确保管路与鼻部呈30°自然弧度，防止折角导致引流不畅或局部压迫。

采用3M弹性胶布剪成“工”字形，一端固定于鼻翼，另一端分叉贴于脸颊，减少皮肤摩擦并分散压力，需每日检查胶布粘性及皮肤完整性。

鼻部固定法（胶布/固定器）

面部防压疮固定技巧

在鼻翼及面颊接触处预先粘贴水胶体敷料，吸收汗液并减少剪切力，每72小时更换一次以预防压力性损伤。

水胶体敷料衬垫

每隔48小时交替更换左右侧固定点，避免长期单点受压，固定时需避开颧骨突出部位及耳廓上缘敏感区。

分区域轮换固定

对于消瘦患者，采用弹性网帽配合挂钩悬吊胃管，使管路重量由头部整体分担，消除面部局部压力。

悬吊式减压装置

在胃管近端20cm处用抗过敏胶布横向固定于上腹部，形成缓冲环，抵消颈部活动时的牵拉力，降低脱管风险。

腹部二次固定法

将多余管路盘绕成直径5cm的环状，用弹力绷带包裹后固定于患者肩部衣物，防止突然体位变化导致的意外拔管。

管路螺旋固定技术

集成张力传感器的电子固定贴片，当胃管受到超过2N拉力时触发声光报警，适用于躁动或认知障碍患者。

报警式固定系统

管路防牵拉固定策略

03

日常护理规范

PART

定时冲洗管腔

碾碎给药时需充分溶解于水，避免颗粒黏附管壁，给药后立即冲洗，防止药物结晶导致管腔狭窄或阻塞。

避免药物沉积

检查负压吸引功能

对于持续胃肠减压患者，需每小时检查负压装置有效性，确保胃管末端开口无折叠或吸附胃黏膜，防止引流不畅引发腹胀。

每次注食前后需用20-30ml温开水冲洗胃管，防止食物残渣堵塞管腔，若使用高黏度营养液需增加冲洗频率至每2小时一次。

管腔通畅性维护方法

鼻腔及口腔清洁操作

鼻腔黏膜保护

每日用生理盐水棉球清洁鼻腔2次，并涂抹水溶性润滑剂（如甘油），减少鼻胃管对鼻甲的机械性刺激及溃疡风险。

口腔护理标准化

咽部异物感缓解

使用软毛刷与氯己定漱口水清洁口腔，重点清理舌苔与颊黏膜，防止因长期留置胃管导致的口腔菌群失衡或吸入性肺炎。

指导患者每日含漱温盐水3-4次，吞咽功能受限者可应用喷雾式口腔保湿剂，降低咽部干燥及异物感引发的不适。

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固定装置更换频率

聚氨酯材质的鼻贴需每48小时更换一次，硅胶鼻贴可延长至72小时，若出现松脱、污染或皮肤浸渍需立即更换。

鼻贴更换周期

除鼻贴外，应使用弹性网状头套或胶布“工”字形固定于面颊，减少胃管位移风险，头套每周更换并评估耳后皮肤压疮情况。

双重固定策略

每次更换固定装置时需