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胸外微创围手术期护理演讲人：日期:

06团队协作与质量目录01术前准备02术中管理03术后监护04并发症预防05康复路径

01术前准备

患者全面评估心肺功能评估通过肺功能测试、心电图、心脏超声等检查，全面评估患者心肺储备能力，确保手术耐受性。对于存在慢性阻塞性肺疾病或心功能不全的患者，需制定个体化干预方案。营养状态筛查采用营养风险筛查工具（如NRS-2002）评估患者营养状况，对存在营养不良风险者给予高蛋白饮食或肠内营养支持，以降低术后并发症发生率。凝血功能检测完善凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数等检测，识别潜在出血风险。对于长期服用抗凝药物患者，需根据指南调整用药方案。

手术流程宣教采用三维动画或解剖图谱向患者详细讲解微创手术入路、操作步骤及预期效果，减轻因信息不对称导致的焦虑情绪。重点说明胸腔镜小切口与传统开胸手术的区别优势。教育与心理支持呼吸训练指导教授患者腹式呼吸、有效咳嗽及呼吸训练器使用方法，强调术后早期肺复张的重要性。通过模拟训练确保患者掌握技术要点，为术后康复奠定基础。家属同步教育组织家属参与术前谈话，解释术后引流管护理、疼痛管理及活动限制等注意事项，建立家庭支持系统。提供24小时咨询渠道以解答突发疑问。

术前优化措施呼吸道准备对吸烟患者实施严格戒烟干预，联合雾化吸入支气管扩张剂和黏液溶解剂改善气道清洁度。合并肺部感染者需完成全程抗感染治疗并经影像学确认炎症吸收。循环系统调控对高血压患者进行动态血压监测，调整降压药物至目标范围。心律失常者需经心内科会诊优化治疗方案，必要时安装临时起搏器。皮肤准备与禁食管理采用氯己定消毒代替传统剃毛备皮，降低手术部位感染风险。根据麻醉方案制定个体化禁食计划，复杂手术前给予碳水化合物负荷以减轻应激反应。

02术中管理

手术配合流程确保胸腔镜、超声刀、吻合器等微创器械功能完好，并备齐止血材料、生物胶等专用耗材，需根据手术类型定制化清点清单。术前器械与耗材准备协助患者取侧卧位或仰卧位，妥善固定体位垫避免神经压迫，采用分层消毒法扩大术野范围，铺巾时严格遵循无菌操作规范。体位摆放与消毒铺巾持续观察患者生命体征及出血量，建立多通道静脉通路，备好中转开胸器械包以应对突发大出血或脏器损伤等紧急情况。术中实时监测与应急响应010203

麻醉护理要点双腔支气管插管管理精准配合麻醉师完成单肺通气，定期检查导管位置防止移位，监测气道压力避免肺气压伤，适时调整潮气量与呼吸频率。循环系统稳定性维护体温保护措施通过有创动脉压监测实时反馈血流动力学变化，合理使用血管活性药物维持平均动脉压，预防术中低血压或心律失常。采用加温毯、输液加热仪等主动保温设备，控制手术室环境温度，避免低体温导致的凝血功能障碍或苏醒延迟。

微创设备操作规范胸腔镜系统操作标准规范光源亮度与白平衡调节，保持镜头防雾处理，术中出现视野模糊时需立即使用碘伏纱布擦拭，避免反复进出戳卡增加损伤风险。能量平台安全使用根据组织类型选择电凝、超声刀等不同能量模式，输出功率需分层设置，操作时确保器械尖端可见，防止误伤邻近血管神经。一次性穿刺器置入技巧采用钝性分离法建立操作孔道，置入trocar时维持适度气腹压力，观察套管阀是否漏气，术后检查穿刺点有无皮下气肿。

03术后监护

持续心电监护通过实时监测心率、心律、血压及血氧饱和度等参数，及时发现心律失常或循环不稳定等异常情况，为临床干预提供依据。体温动态观察术后需密切监测患者核心体温变化，预防低体温或发热并发症，必要时采用保温毯或物理降温措施。尿量与体液平衡记录每小时尿量及出入量，评估肾功能及循环容量状态，防止脱水或液体过负荷导致的肺水肿。生命体征监测

疼痛控制策略多模式镇痛方案联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞，降低单一药物副作用，提高镇痛效果。患者自控镇痛技术通过PCA泵允许患者按需调整镇痛药物剂量，实现个体化疼痛管理，减少药物依赖风险。非药物干预措施指导患者使用深呼吸、冥想或音乐疗法等辅助手段缓解焦虑性疼痛，促进早期活动。

呼吸道管理技巧阶梯式吸氧策略根据血气分析结果调整氧流量，避免高浓度氧疗导致吸收性肺不张或氧中毒。早期肺康复锻炼术后6小时内开始指导患者进行床旁呼吸操训练，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气功能。教会患者双手按压切口部位进行保护性咳嗽，辅以雾化吸入稀释痰液，预防肺不张和感染。有效咳嗽训练

04并发症预防

常见并发症识别气胸与皮下气肿表现为突发胸痛、呼吸困难及皮下捻发音，需通过影像学检查确认气体潴留范围及肺压缩程度后出血观察引流液颜色、量及速度，若每小时超过100ml或呈鲜红色，提示活动性出血可能。肺部感染患者出现发热、脓痰及血象升高时，需结合胸片判断肺实变或渗出性病变。心律失常持续心电监测发现房颤、室性早搏等异常节律，需评估电解质及心肌缺血指