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各引流管道的护理

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胃肠减压管护理要点

胸腔闭式引流护理规范

伤口引流管护理要求

导尿管护理标准

术后负压引流护理

特殊导管护理原则

01

胃肠减压管护理要点

PART

管道位置观察

固定状态检查

每日需确认管道外露刻度与初始记录是否一致，避免移位或脱出，尤其注意鼻翼及面颊处的固定胶布是否松动。

深度验证

通过听诊气过水声或X线辅助定位，确保胃管尖端位于胃内，防止误入气管或盘曲在食管内导致引流失效。

体位影响评估

患者翻身或活动后需重新检查管道位置，防止因体位改变导致管道受压或折叠。

引流液性状评估

沉淀物观察

注意是否有食物残渣或血凝块，若持续存在需排查胃排空障碍或黏膜损伤。

酸碱度监测

定期检测引流液pH值，胃液通常为酸性（pH1.5-3.5），若偏中性可能提示肠液反流或管道位置异常。

颜色与量记录

每小时记录引流液颜色（如草绿色、咖啡色或血性）、透明度及24小时总量，异常出血或胆汁混入需立即上报。

通畅性维护措施

定时冲洗

每4-6小时用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗，避免负压吸引导致胃黏膜吸附堵塞，冲洗后回抽确认通畅。

负压调节

检查引流瓶密封性及连接管有无漏气，确保负压持续有效，避免因装置故障导致引流中断。

维持适宜负压（一般-50至-100mmHg），过高易致黏膜损伤，过低则引流不足，需根据引流液黏稠度动态调整。

连接装置管理

02

胸腔闭式引流护理规范

PART

水封瓶密封检查

每日需确认引流管与水封瓶连接处无漏气，确保橡胶管无裂纹或老化，接口处用无菌敷料包裹固定，防止空气进入胸腔导致气胸加重。

检查连接处密闭性

正常水封瓶长玻璃管液面应随呼吸上下波动（约2-4cm），若波动消失可能提示引流管堵塞或肺已复张，需结合患者症状及时处理。

观察水封瓶液面波动

更换时需双重钳夹引流管，严格无菌操作，新瓶内注入无菌蒸馏水至指定刻度（通常500ml），确保长管下端浸入液面下3-4cm以维持负压。

更换水封瓶操作规范

引流量与波动监测

记录引流量及性质

每小时记录引流量，若血性引流液＞100ml/h且持续3小时，提示活动性出血；脓性液体需留取标本送检，并根据培养结果调整抗生素。

警惕负压异常

水封瓶持续大量气泡逸出可能提示支气管胸膜瘘，需立即通知医生并调整负压吸引压力（一般维持-10至-20cmH₂O）。

评估波动异常原因

波动减弱可能因血块堵塞、管道受压或肺完全复张，需通过挤压管道、调整体位或影像学检查明确原因。

若发生脱管，立即用无菌血管钳双向钳闭近胸壁端管道，防止空气进入胸腔导致张力性气胸，同时嘱患者屏气。

立即钳闭引流管

用凡士林纱布覆盖伤口并加压包扎，协助医生重新置管或缝合，操作中严格遵循无菌原则，避免继发感染。

伤口处理与重建引流

重新置管后需连续监测生命体征、血氧饱和度及皮下气肿范围，详细记录事件经过及处理措施，上报不良事件并分析原因。

后续监测与记录

紧急脱管应急预案

03

伤口引流管护理要求

PART

敷料渗液评估

需记录渗液颜色（如淡黄、血性、脓性）、黏稠度及气味，异常渗液可能提示感染或出血，需及时处理并上报。

渗液性质观察

渗液量监测

敷料更换频率

使用标准化测量工具（如敷料称重或刻度引流袋）量化渗液量，短期内剧增或持续减少均需结合临床判断原因。

根据渗液饱和度调整更换间隔，饱和敷料可能增加感染风险，但频繁更换可能破坏伤口微环境。

导管固定方式

定期检查固定贴周围皮肤，预防胶布过敏或压力性损伤，可选用硅胶基或低敏材质敷料。

皮肤保护措施

导管位置标记

在导管出口处标记初始置入深度，每日核对位置变化，偏移超过一定范围需影像学确认。

采用双重固定法（如缝合+透明敷贴），避免导管移位或滑脱，尤其针对高活动量患者需加强固定。

固定装置有效性

拔管指征判断

引流液量达标

连续多日引流量低于阈值（如一定数值/天），且无脓性、血性等异常性状，结合影像学确认腔隙闭合。

04

导尿管护理标准

PART

会阴部清洁流程

标准化消毒操作

使用无菌生理盐水或专用消毒液，以尿道口为中心由内向外环形擦拭，确保清洁范围覆盖会阴部及周围皮肤，避免交叉感染风险。

01

清洁频率与时机

每日至少进行两次会阴部清洁，尤其在排便后需立即补充清洁，防止粪便污染导尿管及尿道口。

02

操作人员防护

护理人员需佩戴无菌手套，操作前后严格手卫生，废弃污染棉球等物品按医疗废物规范处理。

03

尿液颜色记录规范

分级记录标准

将尿液颜色分为淡黄色（正常）、深黄色（浓缩）、血性（异常）等等级，记录时需标注具体色阶及伴随沉淀物情况。

动态监测要求

每小时观察并记录尿液颜色变化，若出现浑浊、血尿或结晶沉淀，需立即通知医生并留取标本送检。

影响因素备注

记录患者用药（如维生素B族）、饮食（如红心火龙果）等可能干扰尿液颜