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新生儿低血糖症个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，出生2小时，胎龄38周，因“母亲妊娠期糖尿病（GDM）、胎儿宫内窘迫”于我院产科行急诊剖宫产娩出，出生体重2.6kg，Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分，表现为呼吸浅促），5分钟10分。生后1小时尝试母乳喂养时，患儿出现拒奶表现，吸吮反射微弱，哭声低微，遂由产科转入新生儿科进行进一步观察与治疗，入院时间为出生后2小时15分。

（二）病史采集

母亲孕期情况：患儿母亲28岁，初产妇，孕早期无异常，孕24周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示空腹血糖5.1mmol/L、1小时血糖10.2mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L，符合妊娠期糖尿病诊断标准。孕期通过饮食控制（每日碳水化合物摄入占比50%，避免高糖食物）及适度运动（每日散步30分钟）管理血糖，未使用胰岛素，定期监测空腹血糖波动于4.5-5.0mmol/L，餐后2小时血糖波动于6.2-7.5mmol/L，血糖控制达标。

分娩情况：孕38周常规胎心监护时，提示胎心基线160次/分，伴随晚期减速，考虑胎儿宫内窘迫，急诊行子宫下段剖宫产术。术中见羊水清，量约800ml，无胎膜早破，胎儿娩出后立即清理呼吸道，给予保暖处理，无窒息史。

新生儿生后情况：生后立即擦干身体，置于辐射保暖台保暖，1分钟Apgar评分9分，5分钟10分。生后1小时在产科护士协助下尝试母乳喂养，患儿表现为张口动作微弱，无法主动含接乳头，吸吮时无明显吞咽动作，哭声低微且持续时间短，无呕吐、抽搐、发绀等异常，尿量已排出1次（淡黄色），为进一步明确病情转入新生儿科。

（三）身体评估

入院时（出生后2小时15分）体格检查：

生命体征：体温36.7℃（腋温，辐射保暖台下），心率132次/分，呼吸38次/分，血压64/39mmHg，血氧饱和度97%（空气环境下）。

一般状况：神志清楚，呈嗜睡状态，对足底刺激可短暂睁眼，随后迅速入睡；哭声低微，音调单一，无烦躁或尖叫；反应稍差，肢体活动幅度小。

皮肤黏膜：面色红润，无黄染、发绀、苍白或花纹；皮肤弹性良好，无脱水征（眼窝无凹陷，前囟平软）；足跟采血部位无出血不止或瘀斑。

头面部：前囟平软，张力不高，颅缝无分离；结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物；鼻道通畅，无鼻翼扇动；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡或疱疹，吸吮反射减弱（刺激口唇仅出现微弱张口动作），觅食反射存在但反应迟钝。

颈部与胸部：颈部柔软，无抵抗感，无异常包块；胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；心音有力，无遥远感。

腹部与四肢：腹部平软，无腹胀，肝脾未触及肿大（肝肋下1cm，质软，无压痛）；肠鸣音正常，约4次/分；四肢活动可，肌张力稍低（被动活动肢体时阻力减弱），握持反射减弱（手指接触掌心时抓握力度轻），拥抱反射存在但反应弱（突然刺激时上肢拥抱动作幅度小）；指（趾）甲已达指（趾）端，足底纹覆盖整个足底；男婴外生殖器正常，睾丸已降至阴囊，无隐睾或鞘膜积液。

脊柱与肛门：脊柱生理弯曲正常，无畸形或侧弯；肛门位置正常，无肛门闭锁，已排出胎便（墨绿色）1次。

（四）辅助检查

血糖监测：生后1小时（产科）微量血糖1.8mmol/L（新生儿专用血糖仪，强生稳捷智优型）；入院后（出生后2小时30分）复查微量血糖1.6mmol/L，随即采集静脉血送检，静脉血糖1.5mmol/L（参考值：新生儿生后1小时内≥2.2mmol/L，1-24小时≥2.2mmol/L，24小时后≥2.5mmol/L），明确低血糖诊断。

血常规（出生后3小时）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例54%，淋巴细胞比例41%，单核细胞比例5%，血红蛋白163g/L，红细胞压积48%，血小板245×10?/L，C反应蛋白（CRP）2.8mg/L（正常参考值＜8mg/L），无感染征象。

血气分析（出生后3小时）：pH7.36，PaO?96mmHg，PaCO?34mmHg，剩余碱（BE）-1.2mmol/L，碳酸氢根（HCO??）22.5mmol/L，乳酸1.3mmol/L（正常参考值＜2.0mmol/L），无酸碱失衡及乳酸酸中毒。

肝肾功能与电解质（出生后4小时）：谷丙转氨酶（ALT）24U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）29U/L（参考值15-40U/L），总胆红素（TBIL）53μmol/L（参考值＜221μ