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慢性支气管扩张病护理方案与评估

慢性支气管扩张症是一种以支气管壁结构破坏、管腔永久性扩张为特征的慢性呼吸系统疾病，常表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）咯血，严重影响患者的生活质量，并可导致呼吸功能进行性下降。有效的护理干预对于控制症状、减少急性加重、延缓疾病进展、改善患者预后至关重要。本文旨在探讨慢性支气管扩张症的系统化护理方案及科学评估方法，为临床实践提供参考。

一、护理方案

慢性支气管扩张症的护理是一个长期、综合且个体化的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同参与和协作。

（一）有效排痰与气道廓清

气道内痰液潴留是导致支气管扩张症患者反复感染、症状加重及肺功能恶化的主要原因。因此，有效排痰是护理的核心环节。

1.体位引流与胸部叩击：根据病变部位，指导患者采取相应的引流体位，使患肺处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。引流过程中，可配合胸部叩击或振动，通过机械力量使痰液松动。操作时需注意患者耐受程度，避免在饭后立即进行。

2.呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，以增强呼吸肌力量，改善通气效率，并有助于痰液排出。例如，“深呼吸-屏气-用力咳嗽”的循环模式，可提高咳嗽的有效性。

3.湿化气道：鼓励患者多饮水，以湿化气道，稀释痰液。对于痰液黏稠者，可遵医嘱进行雾化吸入治疗，常用药物包括生理盐水、祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索）等，以降低痰液黏稠度，利于排出。

4.有效咳嗽指导：教会患者正确的咳嗽方法，避免无效咳嗽。咳嗽时，身体稍前倾，双手按压腹部或胸部，以增加腹压，帮助痰液咳出。

5.辅助排痰技术：对于年老体弱、排痰无力的患者，可考虑使用机械辅助排痰设备，如排痰仪。

（二）感染控制与病情监测

感染是支气管扩张症急性加重的主要诱因，有效控制感染、严密监测病情变化是预防并发症的关键。

1.遵医嘱抗感染治疗：一旦发生感染征象（如痰量增多、脓性痰、发热等），应及时就医，并严格遵医嘱足量、足疗程使用抗生素，切勿自行停药或更改剂量，以避免耐药性产生。

2.病情监测：密切观察患者体温、呼吸频率、节律、深度，以及痰液的颜色、性质、量和气味。咯血患者需严密监测出血量、颜色、生命体征变化，警惕大咯血的发生。

3.个人卫生与环境管理：指导患者注意口腔卫生，勤漱口，预防口腔感染下行。保持室内空气流通，温湿度适宜，避免烟雾、粉尘及刺激性气体吸入。流感季节避免去人群密集场所，预防呼吸道感染。

（三）营养支持与心理调适

慢性疾病消耗及反复感染常导致患者营养不良，而营养不良又会进一步削弱机体免疫力，形成恶性循环。同时，疾病的迁延不愈也易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。

1.营养支持：评估患者营养状况，提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。鼓励患者少量多餐，避免辛辣刺激食物。对于进食困难或营养不良明显者，可在营养师指导下给予营养制剂或肠内/肠外营养支持。

2.心理调适：关注患者的心理状态，倾听其主诉，给予情感支持和鼓励。帮助患者及家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。鼓励患者参与社交活动，保持积极乐观的心态。必要时，可寻求心理咨询师的帮助。

（四）健康教育与自我管理

提高患者及家属对疾病的认知水平和自我管理能力，是维持长期稳定、减少急性发作的重要保障。

1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解支气管扩张症的病因、病理生理、临床表现、常见并发症及治疗护理要点，使其了解疾病的慢性过程及可控性。

2.用药指导：详细说明所用药物（如祛痰药、支气管舒张剂、抗生素等）的作用、用法、剂量、常见不良反应及注意事项，指导患者正确用药。

3.症状自我监测与应急处理：教会患者识别病情加重的征象，如痰量明显增多、颜色变黄绿或脓性、呼吸困难加重、发热、咯血等，一旦出现应立即就医。对于有咯血史的患者，需指导其掌握基本的应急止血方法和休息体位。

4.生活方式指导：强调戒烟的重要性，避免接触烟雾及其他刺激性气体。合理安排休息与活动，避免过度劳累。根据天气变化及时增减衣物，预防感冒。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质，改善肺功能。

二、护理评估

科学、全面的护理评估是制定个体化护理方案、评价护理效果的基础。评估应贯穿于护理全过程。

（一）症状与体征评估

1.呼吸道症状：重点评估咳嗽的性质、频率、程度；痰液的颜色、性质、量、气味；有无呼吸困难及其程度（可采用主观评分如mMRC、CAT评分，或客观指标如SpO2、呼吸频率）；有无咯血及出血量。

2.全身情况：评估患者的营养状况（体重、皮肤弹性、皮下脂肪等）、精神状态、睡眠情况、活动耐力。监测生命体征，特别是体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度。

（二）生活质量与功能状态评估

采用标准化的量表对患者的生活质量进行评估，如圣乔治呼