脑梗塞病例讨论讲课文档.pptVIP

脑梗塞病例讨论第一页，共20页。

优选脑梗塞病例讨论第二页，共20页。

讨论内容1简要病史2脑梗塞的概述及分类3脑梗塞的病因、临床表现、治疗4脑梗塞的护理诊断及护理措施第三页，共20页。

简要病史患者，男，55岁。主诉右侧肢体无力三天。与三天前无明显诱因出现右侧肢体无力、麻木行走不稳遂来我院就诊。神清，精神欠佳，入院体温36.4℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血压140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年第四页，共20页。

实验室检查异常指标总胆固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l）提示：高胆固醇纤维蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l）提示：血液粘稠，容易栓塞CT所见：桥脑及右侧基底节区见点状密度影，幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及右侧基底节区腔隙性脑梗塞高血压﹝3级﹞第五页，共20页。

概述：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%脑梗塞第六页，共20页。

脑血栓形成的临床表现本病多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种：1：可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。第七页，共20页。

脑梗塞的分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，第八页，共20页。

2：完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3：进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4：缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。第九页，共20页。

脑栓塞的临床表现起病急骤是脑栓塞主要特征，数秒钟症状发展到高峰，常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。第十页，共20页。

脑梗塞的治疗Brainprotectiontreatmentearlythrombolysis调整血压HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高压氧舱治疗Controlbrainedema防止脑水肿Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板聚集治疗脑保护治疗早期溶栓第十一页，共20页。

早期溶栓

早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。第十二页，共20页。

防止脑水肿当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。第十三页，共20页。

高压氧仓治疗高压氧舱治疗脑血栓形成的作用⑴提高血氧供应，促进侧枝循环形成；⑵在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；⑶脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。第十四页，共20页。

护理诊断护理措施

1.单侧感觉：与单侧肢体无力，平衡能力降低有关（1）心理护理，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力；（2）生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环；第十五页，共20页。

（3）用药护理，严格掌握使用溶栓抗凝药物的剂量，观察皮肤有无出血倾向，监测出凝血时间，凝血酶原时间，同时严密监测血压变化；（4）康复护理，与病人及家属共同制定康复训练计划，指导病人早期进行肢体的被动主动运动。鼓励病人每天数次十指交叉握手的自我运动，并辅以理疗按摩，促进肢体肌力恢复第十六页，共20页。

2有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关保持病室环境安静，按医嘱服用药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，增加脑部血流量，服药后不要