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高血压危象抢救和护理

目录

CATALOGUE

01

病情识别与诊断

02

紧急抢救措施

03

专科护理要点

04

并发症预防管理

05

稳定期过渡管理

06

健康教育与出院准备

PART

01

病情识别与诊断

危象临床表现评估

胸痛、心悸、呼吸困难可能并发急性左心衰竭或主动脉夹层，需通过心电图、心肌酶谱及影像学检查排除心肌梗死。

心血管系统表现

肾功能损害征象

眼底病变检查

患者可能出现剧烈头痛、视物模糊、意识障碍甚至昏迷，提示高血压脑病或颅内压增高，需紧急评估神经功能缺损程度。

少尿、血尿、蛋白尿提示恶性高血压肾损伤，需监测尿量、血肌酐及尿素氮水平评估肾灌注情况。

视网膜出血、渗出或视乳头水肿是高血压危象的特征性表现，需通过眼底镜检查明确分级。

神经系统症状

采用动脉内导管或无创动态血压仪，每5-15分钟记录一次，控制降压速度避免脑/肾低灌注（首个2小时降压幅度不超过25%）。

通过心电监护识别房颤、室速等心律失常，警惕儿茶酚胺危象或嗜铬细胞瘤引发的波动性高血压。

监测SpO₂及呼吸形态，急性肺水肿患者可能出现呼吸急促（＞30次/分）和低氧血症（SpO₂＜90%）。

留置导尿管记录每小时尿量（目标＞0.5ml/kg/h），CVP监测指导容量管理，鉴别肾前性/肾性少尿。

关键生命体征监测

持续血压动态监测

心率与心律评估

呼吸频率与氧饱和度

尿量与中心静脉压

鉴别诊断要点确认

继发性高血压排查

通过血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及儿茶酚胺检测，排除肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等病因。

02

04

03

01

药物相关因素分析

详细询问可卡因、MAOI类药物使用史，识别拟交感神经毒性导致的药物性高血压危象。

靶器官损伤鉴别

头部CT/MRI区分脑出血与梗死，超声心动图评估左室肥厚及舒张功能，尿微量白蛋白检测早期肾损伤。

妊娠高血压综合征鉴别

孕产妇需检测尿蛋白、血小板及肝酶，排除子痫前期-子痫的HELLP综合征表现。

PART

02

紧急抢救措施

静脉降压药物选择与应用

硝普钠

作为强效血管扩张剂，需通过微量泵持续静脉输注，初始剂量为0.25-0.5μg/kg/min，根据血压动态调整，使用时需避光并监测氰化物中毒风险。

01

尼卡地平

二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于合并冠脉缺血患者，起始剂量5mg/h静脉滴注，可每5-15分钟递增2.5mg/h，最大剂量15mg/h，需警惕反射性心动过速。

乌拉地尔

具有中枢及外周双重降压机制，负荷量12.5-25mg缓慢静推后维持泵入，尤其适合主动脉夹层患者，需监测直立性低血压。

拉贝洛尔

α/β受体阻滞剂，首剂20mg静脉推注后每10分钟追加40-80mg，累计剂量不超过300mg，禁用于急性心衰及支气管哮喘患者。

02

03

04

靶器官保护策略实施

脑保护

维持平均动脉压在120-140mmHg范围内，避免血压骤降导致分水岭梗死，对脑病症状者给予甘露醇脱水降颅压，保持头高30°体位。

心脏保护

合并急性冠脉综合征时优先选用硝酸甘油，目标为收缩压下降不超过25%基线值，持续心电监测ST段变化，必要时行急诊PCI。

肾脏保护

每小时尿量监测，避免使用肾毒性药物，肌酐升高者选择经肝肾双通道代谢的降压药如非诺多泮，必要时启动CRRT。

视网膜保护

急查眼底镜排除出血性病变，眼压升高者联合降眼压药物，避免使用显著增加眼内压的扩血管药物。

抢救设备快速响应流程

建立预混降压药专用抢救车，配备浓度统一的硝普钠（50mg/50ml）、尼卡地平（20mg/50ml）等，缩短配药时间至3分钟内。

药物配置标准化

同步监测有创动脉压、中心静脉压及心输出量，设置血压报警阈值，每2分钟自动记录生命体征趋势图。

采用SBAR沟通模式（现状-背景-评估-建议），指定专人负责药物滴定、记录及家属沟通，每5分钟汇报血压控制情况。

多参数监护系统

备好气管插管车及呼吸机，对合并急性肺水肿者提前准备PEEP通气模式，血氧饱和度低于90%时立即启动氧疗升级流程。

气道管理预案

01

02

04

03

团队分工协作

PART

03

专科护理要点

神经系统功能监护规范

密切观察患者意识水平变化，包括嗜睡、昏睡、昏迷等分级评估，及时发现脑灌注不足或颅内压增高迹象。

意识状态监测

通过肌力分级（0-5级）和病理反射（如巴宾斯基征）检测，判断是否存在脑卒中或神经功能缺损。

肢体活动评估

定时测量双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，异常瞳孔变化可能提示脑干受压或脑疝形成。

瞳孔反应检查

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03

02

详细描述头痛部位、性质及伴随症状，喷射性呕吐需警惕颅内高压危象。

头痛与呕吐记录

04

持续心电监护识别心律失常（如室速、房颤），结合心肌酶谱排除并发心肌缺血。

心率与心律分析

评估皮肤温度、颜色及毛细血管再充盈时间，肢端