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多发伤处理规范及急救指导

引言

在现代社会，各类意外伤害事件时有发生，多发伤作为一种病情复杂、进展迅速、死亡率高的创伤类型，对急救医疗体系提出了严峻考验。多发伤并非简单的多处损伤叠加，其涉及多个重要脏器或系统，可引发一系列复杂的病理生理紊乱，如休克、严重感染、多器官功能障碍综合征等，若处理不及时或不当，将严重威胁患者生命。因此，规范多发伤的处理流程，提升一线急救人员的应急处置能力，对于提高救治成功率、改善患者预后具有至关重要的现实意义。本文旨在结合临床实践与必威体育精装版指南，系统阐述多发伤的规范化处理原则与急救要点，为相关从业人员提供参考。

一、多发伤的定义与临床特点

（一）定义

多发伤通常指机体在单一机械致伤因素作用下，同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，其中至少一处损伤可危及生命，或伴有严重的生理功能紊乱。这里的“解剖部位”通常按简明损伤定级标准（AIS）进行划分，如头部、面部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、上肢、下肢、体表等。

（二）临床特点

1.伤情复杂严重，死亡率高：多发伤涉及多个部位，常伴有大出血、颅脑损伤、胸腹内脏器损伤等，极易导致失血性休克、呼吸循环衰竭，早期死亡率极高。

2.伤情隐匿，易漏诊误诊：部分损伤（如腹膜后血肿、膈肌破裂）早期临床表现不典型，或被其他明显损伤所掩盖，易造成漏诊。同时，创伤后的“生理性麻痹”可能暂时掩盖疼痛和体征，增加诊断难度。

3.生理紊乱显著，代谢耗竭明显：创伤应激引发神经-内分泌-免疫网络失衡，导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而可能发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。患者常出现高代谢、高分解状态，能量消耗巨大。

4.救治难度大，需多学科协作：多发伤涉及多个学科领域，需要急诊科、外科（普外、胸外、神经外、骨科等）、麻醉科、重症医学科等多学科团队（MDT）紧密协作，制定个体化救治方案。

二、多发伤的现场急救与初步评估

现场急救是多发伤救治的第一道防线，其核心目标是快速识别危及生命的伤情，采取有效措施稳定患者生命体征，为后续院内救治赢得宝贵时间。

（一）现场评估与安全保障（SceneSurvey）

急救人员抵达现场后，首先应确保现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害（如触电、火灾、交通危险等）。在安全前提下，快速判断事故性质、受伤机制，对患者整体状况进行初步扫视。

（二）初级评估与生命支持（PrimarySurveyResuscitation）

遵循“ABCDE”原则，快速识别并处理危及生命的紧急情况：

1.气道（Airway）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、颌面骨折等。若患者无意识且无自主呼吸或呼吸微弱，需立即开放气道。常用方法包括仰头抬颏法、托下颌法，必要时使用口咽/鼻咽通气管。对于怀疑颈椎损伤的患者，在开放气道时必须注意颈椎的稳定，避免加重脊髓损伤。

2.呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、对称性，有无呼吸困难、发绀、反常呼吸运动。检查有无开放性气胸、张力性气胸、连枷胸等致命性胸部损伤。发现张力性气胸应立即行胸腔穿刺减压；开放性气胸需用无菌敷料封闭伤口；连枷胸患者需给予呼吸支持。

3.循环（Circulation）：评估脉搏（速率、节律、强弱）、血压、皮肤色泽、温度、毛细血管再充盈时间。重点关注有无大出血（外出血、内出血）。立即控制明显的外出血，首选直接压迫止血法，对于四肢大血管出血，可使用止血带（注意记录使用时间）。快速建立至少两条大口径静脉通路，首选上肢或颈外静脉，用于液体复苏和药物输注。

4.神经功能障碍（Disability）：通过观察患者意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况，初步判断有无颅脑及脊髓损伤。GCS评分≤8分提示严重颅脑损伤，需警惕脑疝发生。

5.暴露与环境控制（Exposure/EnvironmentalControl）：充分暴露患者身体，以便全面检查有无其他损伤，但同时要注意保暖，避免低体温。低体温会加重凝血功能障碍和代谢紊乱，对多发伤患者极为不利。

在初级评估过程中，对发现的危及生命的伤情应立即进行处理，如心肺复苏（CPR）、气管插管、胸腔闭式引流、止血、快速输液等。

（三）次级评估（SecondarySurvey）

在患者生命体征初步稳定后，进行全面系统的体格检查和病史采集，避免遗漏重要损伤。

*病史采集：尽可能从患者、目击者或家属处获取详细病史，包括受伤时间、机制、受力部位、伤后表现、既往病史、过敏史、用药史等（可记忆为AMPLE：Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastmeal,Eventsleadingtoinjury）。

*体格检查：从头到脚进行细致检