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妇产科临床诊疗及标准操作流程指南

引言

在现代妇产科临床实践中，一套系统、规范的诊疗流程与操作标准，是保障医疗质量与患者安全的基石。本指南旨在为妇产科医师提供日常工作中常见疾病诊疗及操作的规范性指导，强调以循证医学为基础，结合临床实际经验，力求达到最佳的医疗效果。本指南并非一成不变的教条，临床医师在具体应用时，应充分考虑患者的个体差异及病情的动态变化，进行个体化的评估与处理。

一、产前保健与管理

产前保健是降低孕产妇及围产儿并发症、改善妊娠结局的关键环节。其核心在于通过定期、系统的检查，早期发现高危因素，及时干预，并对孕妇进行健康教育与指导。

1.1首次产前检查（早孕期）

首次产前检查应在确诊妊娠后尽早进行，理想时间为妊娠6-8周。

*病史采集：详细询问末次月经时间（LMP）以推算预产期（EDC）；了解既往孕产史、手术史、家族史、传染病史（如乙肝、梅毒、HIV等）、药物过敏史及当前用药情况；评估有无吸烟、酗酒等不良生活习惯。

*体格检查：包括生命体征测量（血压、心率、体温），身高、体重计算体重指数（BMI），全面的全身系统检查，以及妇科检查（了解子宫大小与孕周是否相符，排除生殖道畸形或占位性病变）。

*辅助检查：

*必查项目：血常规、尿常规、血型（ABO及Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、梅毒血清学试验、HIV抗体检测、甲状腺功能（TSH）、超声检查（确定宫内妊娠、胎芽、原始心管搏动，核对孕周）。

*备查项目：丙型肝炎病毒（HCV）抗体、TORCH筛查、宫颈细胞学检查（如近期未查）、心电图等。

*健康教育与指导：讲解孕期生理变化、营养需求（补充叶酸等）、避免接触有害物质、适当活动与休息、以及异常情况的识别与就诊时机。

1.2定期产前检查

*检查频率：妊娠28周前每4周一次；妊娠28-36周每2周一次；妊娠36周后每周一次。高危孕妇应酌情增加检查次数。

*检查内容：

*询问孕妇自觉症状，如胎动、腹痛、阴道流血流液、头晕、视物模糊等。

*测量血压、体重，计算体重增长情况。

*产科检查：宫高、腹围测量，四步触诊法了解胎方位、胎先露、胎心率。

*必要的辅助检查：如血常规、尿常规（尤其关注蛋白）、超声检查（孕中期系统超声筛查胎儿结构畸形，晚孕评估胎儿生长发育、胎位、羊水、胎盘等）、糖耐量试验（妊娠24-28周）、胎心监护（妊娠34周后常规，高危孕妇可提前）。

*孕期常见并发症的筛查与管理：重点关注妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥等的早期征象，并按照相应诊疗规范进行管理。

二、正常分娩的处理流程

正常分娩是一个自然的生理过程，医师的职责是密切观察产程进展，确保母婴安全，必要时给予适当干预。

2.1临产诊断与入院评估

*临产诊断：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

*入院评估：详细询问产程发动情况、孕期情况；进行全面体格检查及产科检查（宫口扩张程度、胎先露位置、胎方位、骨盆内外测量评估等）；辅助检查包括血常规、凝血功能、传染病筛查（必要时）、胎心监护。

2.2产程观察与处理

2.2.1第一产程（宫颈扩张期）

*定义：从规律宫缩开始至宫口开全（10cm）。

*观察要点：

*宫缩：频率、强度、持续时间。

*宫口扩张及胎头下降情况：通过阴道检查了解，绘制产程图。

*胎心：潜伏期每1-2小时听一次，活跃期每15-30分钟听一次，或持续胎心监护。

*产妇一般情况：血压、脉搏、呼吸、体温，鼓励进食进水，注意排尿排便。

*处理原则：提供心理支持与安慰，指导呼吸技巧；宫缩不强且未破膜者，可在室内适当活动；鼓励少量多次进食易消化食物，保证水分摄入；若胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量，并记录时间，未临产者注意预防感染。

2.2.2第二产程（胎儿娩出期）

*定义：从宫口开全至胎儿娩出。

*观察要点：密切监测胎心（每5-10分钟一次或持续监护），观察宫缩、胎头下降及会阴膨隆情况。

*处理原则：

*指导产妇正确运用腹压：宫缩时屏气用力，间歇期放松休息。

*接产准备：消毒外阴，铺无菌巾。

*接产：保护会阴，协助胎头俯屈、仰伸，指导产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，清理口鼻黏液，协助胎肩娩出，随后胎体娩出。

*新生儿即时处理：断脐，清理呼吸道，擦干保暖，Apgar评分（1分钟、5分钟）。

2.2.3第三产程（胎盘娩出期）

*定义：从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出。

*观察要点：