医学流行病学答辩耐药传播网络教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学流行病学答辩耐药传播网络教学课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，看着电子屏上跳动的患者信息，我总想起去年冬天那个让我至今印象深刻的病例——78岁的张大爷因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院，最终确诊为耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）肺部感染。更让我揪心的是，入院第5天，同病房的2床阿姨痰培养也检出了CRKP。那时我才真切意识到：耐药菌的传播从来不是“单个患者”的问题，而是一张隐秘的网络，从患者的呼吸道、医护的手套、床头柜的按钮，到空气、消毒液的浓度，每个节点都可能成为传播的“桥梁”。

作为在感染科工作8年的护士，我见证过太多类似的场景：一个耐药菌感染患者可能引发同病区的“连锁反应”，一次手卫生疏忽可能让耐药基因在病房里“开枝散叶”。流行病学中的“传播网络”绝不是教科书上的抽象概念，而是我们每天在护理操作中必须拆解、阻断的“活链条”。今天，我想以张大爷的病例为切入点，和大家分享如何从护理视角构建耐药传播网络的防控思维。

02病例介绍

病例介绍张大爷，78岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3年因肺部感染反复住院。2023年1月15日因“咳嗽加重、咳黄绿色脓痰，体温38.9℃”急诊入院。入院时查血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）3.2ng/mL；胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影。初始经验性予头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）抗感染，同时留取痰培养。

入院第3天，痰培养回报：肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对头孢哌酮舒巴坦中介，对亚胺培南敏感。调整抗生素为亚胺培南（0.5gq6h）。但用药第5天，患者体温再次升至39.2℃，痰量增多且呈胶冻状，复查PCT升至5.8ng/mL。再次留痰培养，结果让我们倒吸一口冷气——耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），对亚胺培南、美罗培南均耐药，仅对替加环素敏感。

病例介绍更棘手的是，同日2床李阿姨（72岁，脑梗死后遗症长期卧床）痰培养也检出CRKP，基因检测显示两株菌同源性高达98%。这意味着，张大爷很可能是李阿姨的感染源，而传播路径就藏在我们日常的护理操作里。

03护理评估

护理评估面对这对“同源感染”病例，我和医生、感控护士组成了评估小组，从“人-环境-操作”三个维度拆解传播网络：

患者层面：基础状态与易感性张大爷因COPD长期使用激素，免疫功能低下；反复住院史使其成为“耐药菌定植高危人群”（流行病学研究显示，住院≥2周患者耐药菌定植率是普通患者的3.2倍）。李阿姨则因长期卧床、吞咽反射减弱，存在误吸风险，呼吸道黏膜屏障受损，为耐药菌入侵提供了“突破口”。

环境层面：接触链的潜在污染我们对两人病房进行了环境采样：张大爷床头桌按钮（+）、血压计袖带（+）、李阿姨床头柜（+）、护理车把手（+），均检出CRKP。这说明，共用护理工具（如血压计）、未严格分区的物品（如擦手巾）可能是“间接接触传播”的载体。

操作层面：防控措施的执行漏洞回顾护理记录发现：责任护士A在为张大爷吸痰后，未更换手套即为李阿姨整理床单元；护士B给张大爷测血压时，仅用快速手消液擦拭袖带，未按规范使用一次性袖套；晨间护理时，两名患者的床头柜由同一块抹布擦拭（未分区）。这些“微小疏忽”，恰恰是传播网络中的“关键节点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.有感染扩散的危险：与耐药菌高传播性、防控措施执行不到位有关依据：同源菌株检出、环境采样阳性、护理操作存在接触链断裂。2.知识缺乏（特定疾病）：与患者/家属对耐药菌传播途径及防控措施认知不足有关依据：张大爷家属曾自行为其擦拭口腔，未戴手套；李阿姨女儿多次触摸病房公共区域后直接接触患者面部。

焦虑：与隔离治疗、病情反复及经济负担有关依据：张大爷入院第7天主诉“住单间孤单”，李阿姨因“总做痰培养”拒绝配合护理操作，家属多次询问“什么时候能转出”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是“阻断耐药菌传播链，确保住院期间无新增同源感染病例；提升患者/家属防控依从性；缓解焦虑情绪”。具体措施如下：

精准阻断传播链：构建“物理+行为”双重屏障物理隔离：将张大爷、李阿姨分别安置于单人间，病房门口悬挂“接触隔离”标识，限制探视（仅固定1名家属）。

接触防护：所有进入病房人员必须穿戴隔离衣、手套，操作前后用含醇手消液（作用时间≥30秒）或流动水洗手（七步洗手法≥40秒）。吸痰、气管插管等高风险操作时加戴护目镜。

环境消毒：使用5000mg/L含氯消毒液（CRKP对一般浓度含氯消毒液不敏感）每日擦拭物体表面2次（重点：床头桌、门把