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急诊医学洗胃操作视频教程

洗胃术作为急诊医学中一项重要的急救操作，旨在迅速清除胃内尚未吸收的毒物或刺激物，其操作的规范性与时效性直接关系到患者的预后。本教程将系统梳理洗胃操作的完整流程、关键技术细节及安全注意事项，为临床一线医护人员提供实用指导。

一、洗胃术的适应症与禁忌症：决策前的关键评估

在启动洗胃操作前，必须对患者情况进行全面评估，严格把握适应症与禁忌症的界限。适应症主要包括：经口摄入有毒物质（如药物、农药、重金属等）且时间在1小时内者；部分特殊毒物（如有机磷农药）中毒，即使超过上述时间窗，在评估无禁忌症情况下仍可考虑。绝对禁忌症需高度警惕：存在食管静脉曲张、主动脉瘤、近期上消化道大出血病史的患者；已发生或高度怀疑胃穿孔者；昏迷患者未建立有效气道保护（如未气管插管）时，严禁盲目洗胃。相对禁忌症则需权衡利弊：如吞食强酸强碱等腐蚀性毒物，洗胃可能造成消化道二次损伤，需谨慎评估；惊厥状态未控制者，应先控制抽搐再考虑操作。

二、操作前准备：细节决定安全与效率

（一）患者评估与沟通

全面了解中毒物质种类、摄入量、摄入时间，评估患者意识状态、生命体征、血氧饱和度及呼吸道通畅情况。对于清醒患者，需简要解释操作目的与配合要点，争取其主动配合；对于意识障碍患者，若呼吸功能不稳定，应优先进行气管插管，确保气道安全。

（二）物品准备与核查

核心器械：选择合适型号的胃管（成人通常选用16-18F，儿童根据年龄调整），检查胃管完整性及通畅性；准备大容量注射器（50ml或100ml）或洗胃机，洗胃机需预先连接调试，确保进出液功能正常。洗胃液选择：最常用为38-40℃温开水或生理盐水，温度过高可能促进毒物吸收，过低则易诱发寒战；特殊毒物需选用针对性洗胃液（如有机磷中毒可用2%碳酸氢钠，但敌百虫中毒禁用；重金属中毒可选用依地酸钙钠溶液），需严格核对毒物性质与洗胃液配伍禁忌。辅助用物：治疗碗、镊子、石蜡油、胶布、听诊器、弯盘、无菌纱布、手套、防护眼镜及急救药品（如肾上腺素、阿托品等）。

三、操作步骤：标准化流程与技术要点

（一）患者体位摆放

协助患者取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，该体位可减少洗胃液误入气管的风险，同时利于胃底部毒物的清除。若患者昏迷且已气管插管，需妥善固定气管导管，防止移位。

（二）胃管插入与确认

测量胃管插入长度：从鼻尖至耳垂再到剑突下的距离，做好标记。将胃管前端润滑后，从一侧鼻孔缓慢插入，插入至咽喉部时（约15cm处），若患者清醒，可嘱其做吞咽动作，顺势推进胃管至预定长度。胃管在位确认是关键环节，需联合多种方法：抽取胃液测定pH值（酸性提示在胃内）；听诊注入空气时胃部气过水声（需注意与肺部呼吸音鉴别，此方法可靠性有限，不能单独作为确认依据）；观察胃管末端胃液颜色、性状，必要时通过X线确认（尤其对于昏迷或无法配合的患者）。

（三）洗胃操作实施

连接胃管与洗胃机或注射器，首次抽液应尽可能将胃内容物抽出送检（明确毒物种类）。随后注入洗胃液，每次注入量成人以____ml为宜，儿童按体重计算（每公斤10-15ml），避免一次注入过多导致胃扩张或洗胃液反流。注入后关闭进液阀，开放出液阀，利用虹吸原理或洗胃机负压将胃内液体引出，观察引流液颜色、性质及量，确保出入量基本平衡。如此反复冲洗，直至引出液澄清、无味，通常需洗胃液量在数千毫升甚至上万毫升，具体需根据毒物性质及患者情况调整。

（四）特殊情况处理

若引流不畅，可轻柔转动或调整胃管位置，检查有无折叠、堵塞；若发现洗胃液呈血性或患者出现腹痛、腹肌紧张，应立即停止洗胃，警惕胃黏膜损伤或穿孔可能，及时报告医生处理。

四、操作中监测与并发症防治

持续监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）及神志变化，观察有无呛咳、发绀等呼吸道症状。常见并发症包括：误吸，多因胃管插入过浅或患者呕吐反射强烈，一旦发生需立即停止操作，吸出气道内异物，给予高流量吸氧，必要时气管镜吸引；水电解质紊乱，尤其在大量洗胃后易出现低钠、低钾血症，需及时送检电解质并补充；胃黏膜损伤，表现为洗出液带血或呕血，可给予止血药物，严重者需内镜干预。

五、洗胃结束与后续处理

确认洗胃完成后，可根据毒物性质决定是否保留胃管（如用于后续胃肠减压或给药）。若需拔管，应夹紧胃管末端，嘱患者屏气，迅速拔出，清洁口鼻分泌物。整理用物，分类处理医疗废物，详细记录洗胃时间、洗胃液种类及量、出入量、引流液性状、患者反应等。术后需密切观察患者病情变化，继续给予解毒、对症支持治疗，并做好心理疏导。

六、注意事项与总结

洗胃操作是一项高风险急救技术，要求操作者具备扎实的理论基础与熟练的操作技能。始终坚持“时间就是生命”原则，尽早实施，但绝不能忽视禁忌症评估。操作全程需体现人文关怀，动作轻柔，与患者保持有效沟通（清醒患者）。定期进行模拟训练与技能考核，不断提升应急处置