医学解剖学肩胛下肌形态结构教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学解剖学肩胛下肌形态结构教学课件

01前言

前言作为骨科病房工作了12年的护理组长，我常和年轻护士说：“要做好骨科护理，先把解剖图刻进脑子里。”尤其是肩关节周围的肌肉，每一块都像精密的齿轮，稍错位就会引发连锁反应。而在这其中，肩胛下肌总被低估——它藏在肩胛骨前面，不像三角肌、冈上肌那样“显眼”，却是肩关节内旋、内收的核心动力，更是维持盂肱关节稳定的“幕后功臣”。

去年冬天，我管过一位让我至今印象深刻的患者。52岁的陈姐是小学美术老师，长期伏案画范画，右手总保持内旋抬举的姿势。她主诉“右肩像被绳子勒着疼，穿毛衣时根本抬不起胳膊”，就诊时表情紧绷，右手无意识地护着胸口。后来的检查证实，她的肩胛下肌肌腱出现了慢性损伤。这个病例让我更深刻地意识到：要精准护理肩胛下肌相关损伤，必须先把它的形态结构“摸透”——从起点到止点，从神经支配到功能特点，每一个细节都可能影响评估、诊断和康复方案的制定。

前言今天，我就以陈姐的案例为线索，结合10余年临床经验，和大家聊聊肩胛下肌的形态结构，以及如何将这些知识融入护理实践。

02病例介绍

病例介绍陈姐是2022年11月入院的。初见她时，她右手扶着左肩，脚步小而慢，说：“护士，我这肩膀疼了快半年，最近穿衣服都费劲，晚上睡觉不敢右侧卧，压着更疼。”

现病史患者半年前无明显诱因出现右肩深部隐痛，起初仅在画大幅范画（需右臂前屈、内旋超过30分钟）时发作，休息后缓解。近2个月疼痛加重，波及右侧胸壁（对应肩胛下肌起点区域），内旋动作（如系胸罩搭扣）时出现“卡压感”，夜间静息痛偶发，NRS疼痛评分4-5分（0-10分）。

既往史否认高血压、糖尿病；有“颈椎病”史5年（C5-C6椎间盘轻度突出），长期伏案工作（日均6-8小时）；无肩部外伤史。

专科查体视诊：双侧肩部外观对称，无红肿；右侧肩胛骨内侧缘（肩胛下肌起点区域）轻度隆起（因肌肉代偿性紧张）。

触诊：肩胛骨前内侧中下部（肩胛下肌肌腹投影区）压痛（+），肱骨小结节（肩胛下肌止点）压痛（+）；肩关节周围其他肌肉（冈上肌、三角肌）无明显压痛。

活动度：主动活动——前屈150（正常180），外展140（正常180），内旋（手触对侧肩胛骨下角）时疼痛加剧，仅能达第10胸椎水平（正常可至骶椎）；被动活动与主动活动度一致，无明显关节囊挛缩感。

特殊试验：内旋抗阻试验（Lift-off试验）阳性（患者手置于下背部，尝试抬离时因疼痛不能完成）；Gerber前推试验阳性（医者推患者前臂向前，患者因肩胛下肌无力无法对抗）。

辅助检查肩关节MRI（平扫+斜冠状位）显示：肩胛下肌肌腱（肱骨小结节附着处）T2WI信号增高，局部增粗（厚度约5mm，正常3-4mm），肌腹未见明显撕裂；盂肱关节少量积液；冈上肌、冈下肌肌腱未见异常。

结合症状、体征及影像，陈姐被诊断为“右侧肩胛下肌肌腱慢性损伤（Ⅰ度，部分水肿）”。

03护理评估

护理评估面对陈姐的情况，我们护理团队的第一步是“带着解剖图做评估”。肩胛下肌的形态结构就像一把“尺子”，帮我们定位问题、判断严重程度。

身体状况评估（基于解剖结构）解剖定位：肩胛下肌是肩胛骨前面最大的肌肉，呈三角形，起自肩胛下窝（占肩胛骨前面2/3区域），肌纤维向外上方走行，经肩关节前方（与喙肱肌、肱二头肌短头相邻），止于肱骨小结节。其深面与胸壁之间有疏松结缔组织（肩胛下肌滑囊），浅面覆盖前锯肌。了解这些，让我们在触诊时能精准定位压痛点——陈姐的压痛集中在肩胛下窝中下部（肌腹起点）和肱骨小结节（止点），符合慢性劳损的“起点-止点”应力集中特点。

功能影响：肩胛下肌主要功能是肩关节内旋（主导）、内收（协同胸大肌）及前屈（辅助），同时与冈上肌、冈下肌、小圆肌共同构成“肩袖”，维持盂肱关节稳定（尤其是防止肱骨头向前上方脱位）。陈姐的内旋活动受限（仅能至第10胸椎）、Lift-off试验阳性，直接反映了肌肌腱功能受损；而静息痛可能与滑囊积液刺激周围神经（肩胛下神经，来自臂丛神经后束）有关。

疼痛评估采用NRS评分结合VAS（视觉模拟评分），陈姐静息痛2分，内旋动作时6分，夜间痛（右侧卧位压迫）4分。疼痛性质为“深部钝痛”，与肩胛下肌肌腹内压力增高（慢性劳损导致局部缺血）、滑囊炎症刺激有关。

日常生活能力（ADL）评估使用Barthel指数，陈姐穿衣（需他人协助系背后纽扣）、个人卫生（无法自行梳理右侧头发）评分降低，主要影响因素是肩关节内旋功能障碍。

心理社会评估陈姐因疼痛影响工作（无法完成范画）和家庭生活（不能帮女儿带孩子），表现出焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），反复询问“会不会残疾？”“多久能好？”，对康复信心不足。

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