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牙龈病操作规范

牙龈病是发生于牙龈组织的炎症性疾病，主要包括慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、急性坏死性溃疡性龈炎等类型。其操作规范需涵盖诊断评估、基础治疗、特殊类型处理及术后管理等全流程，具体如下：

一、诊断评估操作

1.病史采集：需系统询问患者主诉（如牙龈出血、肿胀、疼痛等）、症状持续时间（如“刷牙出血3个月”“晨起唾液带血1周”）、加重或缓解因素（如进食硬物后出血加重、使用药物牙膏后肿胀减轻）。重点关注既往口腔病史（是否接受过牙周治疗、频率及效果）、全身疾病史（糖尿病、血液系统疾病等影响凝血或免疫功能的疾病）、用药史（如抗凝血药物、苯妥英钠等可引起牙龈增生的药物）、生活习惯（吸烟频率、饮酒情况、口腔清洁工具使用习惯）。

2.临床检查：

-视诊：观察牙龈颜色（正常为粉红色，炎症时呈鲜红或暗红）、形态（龈缘是否菲薄贴牙或肿胀圆钝，龈乳头是否球状增生或坏死凹陷）、质地（正常坚韧有弹性，炎症时松软脆弱）、表面特征（是否有点彩消失、溃疡或假膜覆盖）。

-探诊：使用牙周探针（如Williams探针）以20-25g压力沿龈沟轻轻滑动，记录探诊出血（BOP）情况（0级无出血，1级仅见血点，2级流出血滴）、龈沟深度（正常≤3mm，牙龈病时通常不超过3mm且无附着丧失）。需注意探诊方向与牙体长轴一致，避免垂直加压导致假阳性出血。

-扪诊：用戴手套的手指轻压龈缘，判断是否有波动感（提示脓肿形成）或质地韧硬（提示纤维性增生）。

-咬合检查：使用咬合纸或蜡片检查是否存在创伤性咬合，观察早接触点位置及咬合干扰范围，评估咬合压力对牙龈的机械刺激。

3.辅助检查：对于牙龈形态异常（如增生明显）或怀疑合并牙周病变者，需拍摄根尖片或全口曲面断层片，观察牙槽嵴顶是否完整（牙龈病时无牙槽骨吸收），排除早期牙周炎。必要时行血常规检查（如急性坏死性龈炎患者白细胞计数可能升高）。

二、基础治疗操作

1.口腔卫生指导：需结合患者具体情况制定个性化方案。

-刷牙方法：重点教授巴氏刷牙法（Basstechnique）：牙刷毛与牙面呈45°角，轻压使刷毛部分进入龈沟，以2-3颗牙为一组，短距离（约2mm）水平颤动5-10次，然后向牙冠方向拂刷；前牙舌腭侧可将牙刷竖放，上下颤动清洁；每次刷牙时间≥2分钟，每日2次（晨起及睡前）。

-邻面清洁：指导使用牙线（取45cm牙线，绕于双手中指，拉锯式进入牙间隙，呈“C”形包绕牙面，上下刮擦2-3次）或牙缝刷（针对宽牙缝或种植体周围），避免用牙签损伤牙龈。

-工具选择：推荐使用软毛牙刷（如ISO11609标准中≤0.18mm直径的刷毛），每3个月更换；牙膏可选择含氟防龋型或抗牙本质敏感型（术后使用）。

2.龈上洁治术：

-术前准备：确认患者无洁治禁忌症（如未控制的高血压、心脏病、凝血功能障碍、急性传染病活动期）；向患者解释操作过程及可能出现的不适（如敏感、轻微出血），签署知情同意书；准备消毒器械（超声波洁牙机手柄及工作尖、手工洁治器如镰形器、锄形器）、护目镜、强吸装置（减少喷雾传播）。

-操作步骤：

-体位调整：患者取仰卧位，头部略后仰，使上颌牙合平面与地面呈45°-60°，下颌牙合平面与地面平行；医生位于患者右前方（上颌）或右后方（下颌），肘部与患者口腔高度平齐，保持操作舒适。

-分区操作：按右上后牙→左上后牙→左上前牙→左下前牙→左下后牙→右下后牙的顺序，或根据牙石分布调整，确保无遗漏。

-超声波洁治：调节功率至中低档（牙石较多区域可适当调高，牙颈部及敏感区域调低），工作尖与牙面呈15°角接触，以短脉冲式移动，避免长时间停留在同一位置（防止产热损伤牙体）；重点清除龈缘上2-3mm及龈沟内1-2mm的牙石，注意邻面、颈缘等隐蔽部位。

-手工补治：对超声波难以清除的邻面或根分叉区牙石，使用镰形器（尖端锐利，适合牙冠部）或锄形器（刃缘较宽，适合颊舌面），以口内或口外支点固定，保持器械刃部与牙面呈80°角，向牙合方用力刮除。

-抛光处理：洁治完成后，使用低速手机安装抛光杯，蘸取含细颗粒的抛光膏（如二氧化硅），以轻压力环形旋转抛光牙面（尤其是洁治过的区域），时间30秒/牙，确保牙面光滑，减少菌斑再附着。

-注意事项：操作中需频繁吸唾，保持术区清晰；避免工作尖直接接触牙龈（易导致撕裂出血）；对敏感患者可提前使用脱敏牙膏或表面麻醉（如含1%利多卡因的凝胶）；洁治后用3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，清除残留碎屑。

三、特殊类型牙龈病处理

1.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）：

-急性期处理：首