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传统中医诊断技术实操指导手册

绪论：中医诊断之要义

中医诊断学，乃中医学之基石，是医者通过望、闻、问、切四诊合参，以探求疾病本质、辨别证候的学问。其核心在于“辨证论治”，而准确的诊断则是论治的前提与依据。本手册旨在系统阐述传统中医诊断技术的实操要点，强调理论与实践相结合，务求使学习者能掌握其基本方法与精髓，为临床诊疗打下坚实基础。

医者临证，首重诊断。《素问·脉要精微论》有云：“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”此言精辟概括了中医诊断的整体性与综合性。故学习诊断技术，不仅要熟稔操作流程，更要领悟其背后的中医理论思维，如整体观念、恒动观念、辨证观念等。

第一章：望诊

望诊，即医者运用视觉观察患者的全身和局部表现、排出物等，以获取病情资料的方法。望诊为四诊之首，具有直观、便捷的特点。

第一节：全身望诊

一、望神

神是人体生命活动的外在表现，望神重在观察患者的精神状态、意识活动、面色眼神、形态动作等。

1.有神（得神）：神志清楚，精神振作，面色红润，目光明亮，反应灵敏，动作自如。提示正气充足，病情轻浅。

2.无神（失神）：神志昏迷或朦胧，精神萎靡，面色晦暗，目光呆滞，反应迟钝，动作失灵。提示正气大伤，病情危重。

3.假神：久病、重病患者，突然出现精神转佳，面色泛红如妆，言语不休，欲进饮食等反常现象。此为回光返照，阴阳离决之危象，当警惕。

二、望色

主要观察面部色泽。色为血之余，气之华，面部血脉丰富，其色泽变化最能反映脏腑气血的盛衰与疾病的性质。

1.常色：即正常面色，微黄透红，明润含蓄，是气血充盛，精神健旺的表现。因个体、季节、环境等因素可有差异，如肤色、客色等。

2.病色：即疾病状态下面部出现的异常色泽，以晦暗、暴露为特点。

*青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。面色青黑或苍白淡青，多属阴寒内盛；面色青灰，口唇青紫，多为心脉瘀阻；小儿眉间、鼻柱、唇周发青，多为惊风先兆。

*赤色：主热证。满面通红，为实热证；两颧潮红，午后明显，为虚热证。

*黄色：主脾虚、湿证。面色淡黄，枯槁无华，为萎黄，多属脾胃气虚；面色黄而虚浮，为黄胖，多属脾虚湿盛；面目一身俱黄，为黄疸，其中黄色鲜明如橘子色者为阳黄，多属湿热；黄色晦暗如烟熏者为阴黄，多属寒湿。

*白色：主虚证、寒证、失血证。面色淡白无华，多属气血不足；面色?白，多属阳虚寒证；面色苍白，多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。

*黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。面色黧黑，多属肾阳虚衰；面色黑而干焦，多属肾阴亏虚；眼眶周围发黑，多属肾虚水饮或寒湿带下。

三、望形

观察患者的体型、体质形态。体型胖瘦、强弱与脏腑功能、气血盛衰密切相关。

1.体强：身体强壮，肌肉结实，胸廓宽厚，筋骨强健。提示气血充盛，脏腑功能正常。

2.体弱：身体瘦弱，肌肉瘦削，胸廓狭窄，筋骨不坚。提示气血不足，脏腑功能虚弱。

3.胖人多痰湿：体型肥胖，肉松皮缓，多为阳气不足，痰湿内盛。

4.瘦人多阴虚火旺：体型消瘦，皮肤干燥，多为阴血亏虚，虚火内扰。

四、望态

观察患者的姿态、动态。如动静姿态、异常动作等。

1.动静：阳证、热证、实证患者，多表现为躁动不安；阴证、寒证、虚证患者，多表现为喜静懒动。

2.异常姿态：如半身不遂，多为中风；关节拘挛，屈伸不利，多为痹证；手足震颤，多为风证或肝风内动；角弓反张，多为痉病。

第二节：局部望诊

一、望头面

1.头部：头大颌缩，多属肾精亏损；头小囟缩，多属先天不足；囟门高突（囟填），多为热证；囟门凹陷（囟陷），多为虚证；囟门迟闭（解颅），多为肾气不足，发育不良。头发稀疏易落，多为精血不足；头发枯黄如穗，多为疳积。

2.面部：面肿，若兼肤色?白，为水肿；若兼红肿热痛，为痄腮或丹毒。口眼歪斜，多为中风。

二、望五官

1.目：目赤肿痛，多为风热或肝火；目眦淡白，多为血虚；眼睑浮肿，多为水肿；瞳孔散大，多属危候。

2.耳：耳轮干枯焦黑，多为肾精亏耗；耳内流脓，多为肝胆湿热。

3.鼻：鼻头红肿，多为肺胃有热；鼻流清涕，多为风寒；鼻流浊涕，多为风热；鼻衄，多为血热。

4.口与唇：口唇淡白，多为血虚；口唇青紫，多为血瘀；口唇红肿，多为热盛；口唇干裂，多为燥邪或热盛伤津；口角流涎，多为脾虚或胃热。牙齿松动，多为肾虚；牙龈红肿出血，多为胃火。

5.咽喉：咽喉红肿疼痛，多为风热或热毒；咽喉溃烂，有黄白脓点，为肺胃热毒壅盛；咽喉色淡红，微痛，多为阴虚火旺。

三、望躯体、四肢、二阴、皮肤（简述要点）

*躯体：胸廓扁平，多为肺肾气虚；鸡胸，多为先天不足或后天失养。

*四肢：四肢肿胀，多为水肿；关节红肿热痛，多为痹证热痹；指（趾）甲紫绀，多为瘀血或寒证。

*二阴：注意