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外科引流管规范化护理

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02

临床评估要点

03

标准化操作流程

04

并发症防控

05

患者教育内容

06

拔管管理规范

01

基础知识概述

01

基础知识概述

PART

引流管定义与分类

依靠重力或负压原理将体腔积液自然导出，常见类型包括Penrose引流管（橡胶片状）和烟卷引流管（纱布包裹硅胶管），适用于浅表伤口渗出液管理。

被动引流管

主动引流管

特殊功能引流管

通过连接电动负压装置实现持续吸引，如Jackson-Pratt（JP）引流球和Hemovac密闭系统，主要用于术后深部创面、胸腔或腹腔积液的精确计量引流。

如T型管（胆道引流）、脑室引流管（颅内压监测）等，具有解剖结构适配性，需配合影像学定位放置，用于特定器官的减压或治疗性引流。

常见引流管适应症

护理核心目标

维持引流效能

每日评估引流液量（记录24小时出入量）、性状（颜色、粘稠度、絮状物）、流速（突然增减需警惕出血或堵塞），确保管路无折叠、受压或脱出。

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预防逆行感染

严格执行无菌操作更换引流袋（每周2次），接口处用碘伏棉球环形消毒；胸腔闭式引流瓶液面需保持距导管出口60cm以上防止液体反流。

并发症早期识别

观察引流管周围皮肤有无浸渍（可用防漏膏保护），突发剧烈腹痛伴引流液浑浊需考虑肠瘘；胸腔引流持续气泡溢出提示支气管胸膜瘘。

患者教育指导

教导患者活动时固定引流袋低于置管平面（防逆流），咳嗽时用手固定管路（防牵拉脱出），出现引流管脱出立即按压伤口并呼叫医护人员。

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临床评估要点

PART

引流液观察指标

精确记录每小时或每日引流量，异常增多可能提示出血或淋巴漏，突然减少需警惕管道堵塞或位置偏移。

引流量监测

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定期检测引流液中的蛋白、电解质、淀粉酶等指标，评估是否存在胰瘘、胆瘘等并发症。

生化检测

引流液颜色可反映组织愈合状态，如血性液体提示活动性出血，脓性液体提示感染，浆液性液体则可能为正常渗出。需结合黏稠度、透明度等综合判断。

颜色与性状分析

腐败性或恶臭气味常与厌氧菌感染相关，需立即送检细菌培养并调整抗感染方案。

气味鉴别

管道通畅性评估

负压维持检查

冲洗试验

引流液波动观察

影像学验证

确认引流系统负压是否稳定，波动异常可能提示漏气或管道折叠，需排查连接处密封性及管路走向。

正常呼吸或咳嗽时引流液柱应随压力变化波动，静止不动需考虑血块或纤维蛋白堵塞。

在无菌操作下用生理盐水缓慢冲洗管道，观察回抽阻力及液体清亮程度，判断堵塞部位及性质。

对于深部引流管，可通过超声或X线确认管道位置是否脱出或扭曲，避免盲目调整导致二次损伤。

伤口周围评估标准

皮肤炎症评分

敷料渗透监测

肉芽组织生长

患者主诉记录

采用标准化量表（如ASEPSIS）评估红肿、皮温升高、渗出范围，量化感染风险并指导干预时机。

记录敷料浸湿频率及面积，渗液过多可能需更换高吸收性敷料或调整引流管负压参数。

观察创缘是否呈现健康鲜红色、颗粒状肉芽，苍白或水肿组织提示愈合延迟，需营养支持或清创处理。

系统收集疼痛、瘙痒等主观症状，结合触诊判断是否存在皮下气肿、血肿等隐匿性并发症。

03

标准化操作流程

PART

固定与防脱管技巧

选择合适固定材料

使用抗过敏医用胶带、弹性绷带或专用固定器，根据引流管类型及患者皮肤状况选择黏附性强且透气性好的材料，避免皮肤损伤。

双固定法应用

在引流管近端和远端分别采用不同固定方式（如近端用胶带螺旋固定，远端用缝合线锚定），双重保障防止管道移位或滑脱。

患者活动指导

教育患者避免剧烈运动或突然体位改变，指导其翻身、下床时用手轻扶引流管，减少牵拉风险。

定期评估固定效果

每班检查固定处是否松动、胶带是否卷边，及时更换失效固定装置，确保引流管位置稳定。

严格手卫生与防护

分步断开连接

操作前执行七步洗手法，穿戴无菌手套、口罩及隔离衣，准备无菌换药包，确保操作区域清洁消毒达标。

先夹闭引流管近端，用无菌纱布包裹接口处，快速断开旧装置并连接新引流袋，避免空气或污染物进入管腔。

无菌更换操作规范

接口消毒处理

使用碘伏或氯己定棉球以螺旋式由内向外消毒接口，停留足够时间确保杀菌效果，防止逆行感染。

引流液观察记录

更换时记录引流液性状、颜色及量，异常情况（如脓性、血性液）立即上报，保留标本送检。

引流装置维护要点

保持引流系统密闭

定期检查各连接处是否漏气、漏液，使用防反流引流袋，避免逆行污染或气体进入体腔。

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体位与重力辅助

依据引流部位调整装置高度（如胸腔引流瓶低于腋中线），利用重力促进引流，防止液体逆流或堵塞。

管道通畅管理

定时挤压引流管（如每2小时一次），发现凝血块或絮状物时用生理盐水低压冲洗，禁止高压推注以免损伤组织。

装置更换