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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学多学科协作肺癌MDT诊疗疗效评估病理案例分析教学课件
01前言
前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车匆匆而过的同事，我总会想起去年参与的那场肺癌MDT（多学科协作诊疗）案例——那是我从业8年来，第一次全程跟进从诊断到疗效评估的完整MDT流程。肺癌作为全球发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其诊疗早已从“单科主导”转向“多学科协作”。2022年《中国肺癌防治蓝皮书》数据显示，MDT模式下肺癌患者的5年生存率较传统模式提升了12%，但基层医院的MDT覆盖率仍不足30%。作为临床护理工作者，我们既是MDT团队的“信息枢纽”，也是患者全程管理的“第一责任人”。
这个案例里，我们团队联合胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科、营养科甚至心理科，为一位62岁的肺腺癌患者制定了“手术-靶向-免疫”的个性化方案。今天，我想以“亲历者”的视角，从护理角度拆解这个案例——不是照本宣科的理论堆砌，而是真实的临床场景、具体的护理决策，以及那些藏在监护仪滴答声里的医患故事。
02病例介绍
病例介绍2023年3月15日，我在门诊初见张叔。他穿着洗得发白的蓝布衫，手里攥着外院CT报告，第一句话是：“护士，我咳嗽了3个多月，是不是肺癌？”
基本信息患者张某，男，62岁，退休工人，吸烟史40年（20支/日），已戒3年；既往体健，无肿瘤家族史。
主诉与现病史主诉：间断性干咳3月余，痰中带血1周。3个月前无诱因出现干咳，夜间加重，外院予“止咳药”（具体不详）效果差；1周前晨起痰中带鲜红色血丝，量约5ml/次，无胸痛、发热。
辅助检查1胸部增强CT（外院）：右肺上叶尖段见3.5cm×3.2cm混杂密度结节，边缘毛刺征（+），胸膜牵拉征（+），纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。2气管镜活检（本院）：右肺上叶前段支气管黏膜可见菜花样新生物，病理回报“肺腺癌（中分化），CK7（+）、TTF-1（+）、Napsin-A（+）”。3分子检测：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达（CPS=15）。4全身骨扫描、腹部增强MRI：未见远处转移（cT2aN1M0，IIB期）。
MDT讨论及诊疗方案3月20日，由胸外科主任牵头，多学科团队（包括我作为责任护士）进行了2小时讨论：
胸外科：肿瘤位置适合手术，但纵隔淋巴结转移提示需评估术后辅助治疗；
肿瘤内科：EGFR突变阳性，术后可考虑靶向治疗（奥希替尼），PD-L1高表达提示免疫治疗可能获益；
放疗科：若手术切缘阳性或淋巴结转移≥3枚，需补充放疗；
病理科：建议再次核对活检标本，确认是否存在微乳头成分（影响预后）；
护理部：患者焦虑评分高（GAD-7=12分），需提前介入心理护理；营养风险筛查（NRS-2002=3分）提示存在营养不良风险。
最终方案：限期行“胸腔镜下右肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫”，术后根据病理分期及分子检测结果制定辅助治疗（靶向±免疫），全程由护理团队负责症状管理、心理支持及疗效评估。
03护理评估
护理评估接到张叔的入院通知时，我翻着他的病历本，突然注意到门诊记录里写着：“患者反复询问‘手术风险大吗？’‘靶向药贵不贵？’，家属（儿子）陪同，称‘倾家荡产也要治’。”这让我意识到，护理评估不能只看“病”，更要关注“人”。
生理评估（入院第1天）生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；
症状评估：咳嗽（夜间加重，影响睡眠），痰中带血（每日2-3次，量≤10ml），无胸痛、气促；
疼痛评分（NRS）：0分（无明显疼痛）；
营养状况：BMI19.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常值35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L）；
治疗相关反应：未行放化疗，无药物副作用。
心理评估焦虑量表（GAD-7）评分：12分（中度焦虑），主要顾虑：手术风险（“切了肺还能喘气吗？”）、经济负担（“靶向药一个月要一万多吧？”）、家庭责任（“老伴身体不好，我倒下了谁照顾她？”）；
应对方式：回避（不愿看检查报告）、依赖（反复询问儿子“你说我该咋办？”）。
社会支持评估家庭支持：儿子（35岁，公司职员）全程陪同，态度积极；老伴（60岁，退休教师）因高血压未陪同，但每日电话鼓励；01经济状况：职工医保，家庭月收入约1.2万元（儿子工资+退休工资），靶向药自付部分（约4000元/月）需“动用存款”；02医疗认知：对“MDT”“靶向治疗”等术语不了解，认为“手术就是‘割干净’，之后不用再治”。03
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士+护理组长+主管医生）共同确定了5项核心护理诊
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