医学成人脑血管疾病生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人脑血管疾病生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作了12年的临床护士，我见过太多因脑血管疾病骤然改变的人生——前一天还能买菜做饭的阿姨，一觉醒来左侧肢体偏瘫；刚退休准备环游世界的叔叔，因突发脑出血被推进ICU……这些真实的场景让我深刻意识到：脑血管疾病不仅是医学问题，更是关乎家庭幸福的社会问题。

根据《中国脑卒中防治报告2022》，我国40岁以上人群脑卒中现患人数达1780万，每年新发病例约394万，其中缺血性卒中占比超80%。这类疾病起病急、进展快，且常伴随血脂、血糖、凝血功能等生化指标的异常波动。而临床护理中，对这些生化指标的动态监测与分析，往往是早期识别病情变化、制定个体化护理方案的关键。

前言今天，我将以2023年3月收住的一位急性缺血性脑卒中患者为例，结合其生化指标的演变与护理实践，与大家分享“成人脑血管疾病生化案例分析”的全流程。希望通过这个真实案例，让大家更直观地理解生化指标与病情发展的关联，以及系统化护理在改善患者预后中的核心作用。

02病例介绍

病例介绍那天急诊送进来的王先生让我印象深刻。58岁，男性，主诉“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”。家属说，他早上因家庭琐事与妻子争执，情绪激动时突然右手拿不住杯子，接着右下肢也抬不起来，说话含糊像“嘴里含着棉花”。

现病史与既往史现病史：患者2小时前无明显诱因（情绪激动为明确诱因）出现右侧肢体无力（上肢不能持物，下肢无法行走），伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识丧失，未予处理，急送我院。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，平素规律服用“氨氯地平”，但近3个月因自觉“血压稳定”自行减量；2型糖尿病病史5年，未规律监测血糖；吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。

入院时体格检查

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg（右上肢）；

神经系统：意识清楚，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力0级（不能抗重力），下肢肌力1级（仅能平移）；右侧巴氏征阳性；

现病史与既往史其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛。

实验室及影像学检查

生化指标（入院即刻）：

空腹血糖：8.9mmol/L（正常3.9-6.1）；

总胆固醇（TC）：6.8mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白（LDL-C）：4.5mmol/L（正常3.4）；

同型半胱氨酸（Hcy）：18μmol/L（正常15）；

D-二聚体：1.2mg/L（正常0.5）；

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）：阴性（排除心梗）。

现病史与既往史影像学：急诊头颅CT未见高密度影（排除脑出血），CT灌注成像（CTP）提示左侧大脑中动脉供血区存在“核心梗死灶（低灌注区）”与“缺血半暗带（相对高灌注区）”，符合急性缺血性脑卒中（AIS）表现。

结合病史、症状及检查，患者被确诊为“急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）”，NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）为12分（中重度卒中）。

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，尤其要结合生化指标的动态变化，为后续护理诊断提供依据。

身体状况评估生命体征：血压165/100mmHg（高于基础值，可能与应激或原有高血压未控制有关）；心率88次/分（正常范围，但需警惕因脑心综合征导致的心律失常）；呼吸平稳，无缺氧表现。神经系统功能：右侧肢体肌力0-1级（严重运动障碍），混合性失语（影响沟通与需求表达），存在吞咽障碍风险（洼田饮水试验：5级，需警惕误吸）。营养与代谢：空腹血糖8.9mmol/L（提示糖尿病控制不佳），血脂异常（TC、LDL-C升高，Hcy升高——均为动脉粥样硬化危险因素），D-二聚体升高（提示高凝状态，需警惕血栓进展或深静脉血栓）。

心理社会评估患者意识清楚，但因突然丧失语言和行动能力，表现出明显焦虑（频繁皱眉、握拳，试图用左手比划却急得面红）；家属（妻子与儿子）情绪激动，反复询问“能不能恢复？会不会留后遗症？”，经济压力（儿子刚工作，妻子无固定收入）加剧了其紧张感；社会支持系统：家族中无明确脑卒中病史，但患者长期不良生活习惯（吸烟、未规律服药）是重要诱因。

生化指标动态监测入院后6小时复查：空腹血糖：7.8mmol/L（经胰岛素皮下注射后下降，但仍高于目标值7.0mmol/L）；LDL-C：4.3mmol/L（未显著变化，需加强调脂治疗）；这些指标的变化，提示我们需重点关注患者的血栓风险、血糖控制及动脉粥样硬化进展情